Меню Рубрики

Уход при кашле и лихорадке

Основные функции органов дыхания — снабжение организма кислородом и выведение углекислого газа. Процесс газообмена между атмосферой и клеткой складывается из внешнего (легочного) и внутреннего (тканевого) дыхания. Внешнее дыхание включает в себя три физиологических процесса: вентиляцию, перфузию (кровообращение в лёгочной паренхиме) и диффузию (транспорт газов через альвеолярно-капиллярный барьер).
Изучением заболеваний органов дыхания, их профилактики и лечения занимается пульмонология (pulmonis — лёгкое, logos — наука).
Уход за больными с патологией органов дыхания включает в себя ряд общих мероприятий, проводимых при патологии других органов. Так, например, при уходе за больным с пневмонией необходимо строго выполнять все правила ухода за лихорадящим. Вместе с тем, уход за больными с заболеваниями органов дыхания предполагает выполнение целого ряда специфических мероприятий, связанных с основными симптомами лёгочных заболеваний. Это одышка, кашель, выделение мокроты, кровохарканье, лёгочное кровотечение, боли в грудной клетке, озноб и лихорадка.

Одышка является одним из наиболее частых симптомов заболеваний дыхательной системы и характеризуется изменением частоты, глубины и ритма дыхания. Она может сопровождаться как резким учащением дыхания (та-хипноэ), так и его урежением (брадипноэ), вплоть до полной остановки (апноэ). В зависимости от того, какая фаза дыхания оказывается затруднённой, различают инспираторную одышку (проявляется затруднением вдоха и встречается, например, при сужении трахеи и крупных бронхов), экспираторную одышку (характеризуется затруднением выдоха, в частности при спазме мелких бронхов и скоплении в их просвете вязкого секрета) и смешанную.
Одышка встречается при многих острых и хронических заболеваниях дыхательной системы. Причина её возникновения в большинстве случаев связана с изменением газового состава крови — повышением содержания углекислого газа и снижением содержания кислорода, сопровождающимся сдвигом PH крови в кислую сторону, последующим раздражением центральных и периферических хеморецепторов, возбуждением дыхательного центра и изменением частоты и глубины дыхания.

Дыхательная недостаточность — состояние, при которой система внешнего дыхания человека не может обеспечить нормальный газовый состав крови или когда этот состав поддерживается лишь благодаря чрезмерному напряжению всей системы внешнего дыхания. Дыхательная недостаточность может возникать остро (например, при закрытии дыхательных путей инородным телом) или протекать хронически, постепенно нарастая в течение длительного времени (например, при эмфиземе лёгких). Одышка является ведущим проявлением дыхательной недостаточности.
Внезапно возникающий приступ сильной одышки носит название удушья (астмы). Удушье, которое является следствием острого нарушения бронхиальной проходимости — спазма бронхов, отёка их слизистой оболочки, накопления в просвете вязкой мокроты, называется приступом бронхиальной астмы.
В тех случаях, когда удушье обусловлено застоем крови в малом круге кровообращения вследствие слабости левого желудочка, принято говорить о сердечной астме, иногда переходящей в отёк лёгких.
Уход за больными, страдающими одышкой, предусматривает постоянный контроль за частотой, ритмом и глубиной дыхания. Определение частоты дыхания (по движению грудной клетки или брюшной стенки) проводят незаметно для больного (в этот момент положением руки можно имитировать определение частоты пульса). У здорового человека частота дыхания колеблется от 16 до 20 в минуту, уменьшаясь во время сна и увеличиваясь при физической нагрузке. При различных заболеваниях бронхов и лёгких частота дыхания может достигать 30-40 и более в минуту. Полученные результаты подсчёта частоты дыхания ежедневно вносят в температурный лист. Соответствующие точки соединяют синим карандашом, в результате чего получается графическая кривая частоты дыхания.
При появлении одышки больному придают возвышенное (полусидячее) положение, освобождая его от стесняющей одежды, обеспечивают приток свежего воздуха за счёт регулярного проветривания.

При выраженной степени дыхательной недостаточности проводят оксигенотерапию. Под оксигенотерапией (кислородной терапией) понимают применение кислорода в лечебных целях. При заболеваниях органов дыхания кислородную терапию применяют в случаях острой и хронической дыхательной недостаточности, сопровождающейся цианозом (синюшность кожных покровов), учащением сердечных сокращений (тахикардия), снижением парциального давления кислорода в тканях (менее 70 мм рт. ст.).
Вдыхание чистого кислорода может оказать токсическое действие на организм человека, проявляющееся в возникновении сухости во рту, чувстве жжения за грудиной, болей в грудной клетке, судорог и т. д., поэтому для лечения обычно используют газовую смесь, содержащую до 80% кислорода (чаще всего 40-60%). Современные аппараты для оксигенотерапии имеют специальные устройства, позволяющие подавать больному не чистый кислород, а обогащенную кислородом смесь. Лишь при отравлении окисью углерода (угарным газом) допускается применение карбогена, содержащего 95% кислорода и 5% углекислого газа. В некоторых случаях при лечении дыхательной недостаточности используют ингаляции гелиокислородной смеси, состоящей из 60-70% гелия и 30-40% кислорода. При отёке лёгких, который сопровождается выделением пенистой жидкости из дыхательных путей, применяют смесь, содержащую 50% кислорода и 50% этилового спирта, в которой спирт играет роль пеногасителя.
В больничных учреждениях оксигенотерапию проводят с использованием баллонов со сжатым кислородом или системы централизованной подачи кислорода в палаты. Наиболее распространённым способом кислородотера-пии является его ингаляция через носовые катетеры, которые вводят в носовые ходы на глубину, примерно равную расстоянию от крыльев носа до мочки уха. Ингаляции кислородной смеси проводят непрерывно или сеансами по 30-60 минут несколько раз в день. При этом необходимо, чтобы подаваемый кислород был обязательно увлажнён. Увлажнение кислорода достигается его пропусканием через сосуд с водой или применением специальных ингаляторов, образующих в газовой смеси взвесь мелких капель воды.

Кашель является защитно-рефлекторным актом, направленным на выведение из бронхов и верхних дыхательных путей инородных тел, слизи, мокроты при различных заболеваниях верхних дыхательных путей, бронхов и лёгких. Кашлевой рефлекс способствует отхаркиванию. Кашлевой толчок состоит из внезапного и резкого выдоха при закрытой голосовой щели.
Механизм кашля состоит в том, что человек делает глубокий вдох, затем голосовая щель закрывается, все дыхательные мышцы, диафрагма и мышцы брюшной стенки напрягаются и давление воздуха в лёгких повышается. При внезапном открытии голосовой щели воздух вместе с мокротой и другими инородными телами, скопившимися в дыхательных путях, с силой выбрасывается через рот. Содержимое дыхательных путей не поступает через нос, так как во время кашля носовая полость закрывается мягким нёбом.
По характеру кашель может быть сухой (без отхождения мокроты) и влажный (с отделением мокроты). Кашель значительно отягощает основное заболевание. Сухой кашель характеризуется высоким тембром, вызывает сад-нение в горле и не сопровождается выделением мокроты. При влажном кашле мокрота выделяется, причем более жидкая легче отхаркивается.
Мокрота — патологические выделения из дыхательных путей при кашле. Появление мокроты всегда свидетельствует о наличии патологического процесса в лёгких или бронхах. Для оценки мокроты как признака заболевания органов дыхания необходимо учитывать, в первую очередь, её количество, консистенцию, цвет, запах и примеси. По характеру мокрота может быть слизистая, серозная, гнойная, смешанная и кровянистая. Наличие кровянистой мокроты или прожилок крови в ней должно настораживать медицинскую сестру. Об этом немедленно следует сообщить врачу. При наличии полости в лёгких у больного выделяется много мокроты.
Для лучшего отхождения мокроты необходимо найти наиболее удобное положение больного — так называемый дренаж положением. При одностороннем процессе это положение на здоровом боку. Дренаж положением проводится 2-3 раза в день по 20-30 минут. Медицинская сестра должна следить, чтобы больной это делал регулярно.
Сплёвывать мокроту больной должен в плевательницу из тёмного стекла с завинчивающейся крышкой. Для суточного измерения мокроту из карманной плевательницы переливают в сосуд из светлого прозрачного стекла с крышкой и делениями и хранят в тёмном прохладном месте.
Медицинская сестра должна следить, чтобы карманные плевательницы или банки для мокроты всегда были чистыми. Для этого ежедневно нужно хорошо промывать их тёплой водой и кипятить в течение 30 минут в 2%-ном растворе гидрокарбоната натрия. На дно плевательницы наливают 5%-ный раствор карболовой кислоты, 2%-ный раствор перманганата калия или 3%-ный раствор хлорамина. При обеззараживании общих плевательниц мокроту заливают дезинфицирующим раствором хлорамина, осветлённым раствором хлорной извести, а затем содержимое выливают в канализацию.
В противотуберкулёзных медицинских учреждениях мокроту в плевательнице смешивают с опилками или торфом и сжигают в специальных печах.
Для исследования в лабораторию направляют либо утреннюю мокроту, полученную после сна, либо всё суточное количество мокроты. Мокроту лучше собирать утром до приёма пищи. Больной должен хорошо почистить зубы и прополоскать рот. Выделению мокроты способствуют глубокие вдохи и покашливание. Материал собирают в чистую стеклянную баночку или в специальную стерильную плевательницу, закрытую плотной крышкой. Количество мокроты для обычного анализа должно быть не более 3-5 мл.

Появление крови в мокроте в виде прожилок или большого количества алой крови указывает на лёгочное кровотечение. Эти симптомы чаще всего встречаются при злокачественных опухолях, гангрене и инфаркте лёгкого, туберкулёзе, бронхоэктатической болезни, травмах и ранениях лёгкого, а также при митральных пороках сердца. Лёгочное кровотечение характеризуется выделением пенистой, алой крови, имеющей щелочную реакцию и не свёртывающейся.
Кровохарканье и особенно лёгочное кровотечение являются весьма серьёзными симптомами, требующими срочного установления их причины — проведения рентгенологического исследования органов грудной клетки с томографией, бронхоскопии, бронхографии, иногда — ангиографии.
Кровохарканье и лёгочное кровотечение, как правило, не сопровождаются явлениями шока или коллапса. Угроза для жизни в таких случаях обычно бывает связана с нарушением вентиляционной функции лёгких в результате попадания крови в дыхательные пути.
Больному назначают полный покой. Ему следует придать полусидячее положение с наклоном в сторону поражённого лёгкого во избежание попадания крови в здоровое лёгкое. На эту же половину грудной клетки кладут пузырь со льдом. При интенсивном кашле, способствующем усилению кровотечения, применяют противокашлевые средства. Для остановки кровотечения внутримышечно вводят викасол, внутривенно — хлористый кальций, эпсилон-аминокапроновую кислоту. Иногда при срочной бронхоскопии удается тампонировать кровоточащий сосуд специальной кровоостанавливающей (гемостатической) губкой. В ряде случаев встает вопрос о срочном хирургическом вмешательстве.

При болях медсестра старается придать больному удобное положение, по назначению врача поставить горчичники, дать обезболивающие препараты.

Заболевания органов дыхания очень часто сопровождаются лихорадкой и ознобом. В этом случае необходимо согреть больного, обложить его грелками, хорошо укутать, напоить горячим сладким крепким чаем. При значительном повышении температуры тела на голову можно положить пузырь со льдом. Снижение температуры нередко сопровождается обильным потоотделением. В таких случаях больного следует вытереть сухим полотенцем и сменить бельё. Очень важно, чтобы он ни одной минуты не находился в мокром белье. Медицинская сестра должна следить за пульсом, артериальным давлением, дыханием больного и при малейшем ухудшении состояния больного срочно вызвать врача.

Читайте также:  Народные средства подорожника от кашля

Тестовые задания:

1. Дополнить:
Резкое учащение дыхания называется______________________(ответ с большой буквы, в именительном падеже).
2. Дополнить:
Полная остановка дыхания называется_____________________(ответ с большой буквы, в именительном падеже).
3. Основным истогником кровотегения при лёгогных кровотегениях являются:
a. Сосуды малого круга кровообращения.
b. Сосуды большого круга кровообращения.
4. Что характеризует повреждение лёгкого при травме груди?
a. Пневмоторакс.
b. Гемоторакс.
c. Кровохарканье.
d. Всё перечисленное.
5. Дополнить:
Выделение крови из дыхательных путей -__________________(ответ с большой буквы в именительном падеже).
6. Что свидетельствует о возможном ранении сердца?
a. Локализация раны.
b. Резкое снижение артериального давления, тахикардия.
c. Внешний вид больного.
d. Повышение венозного давления.
e. Всё перечисленное.
7. Апноэ — это:
a. Полная остановка дыхания.
b. Урежение дыхания.
c. Незначительное учащение дыхания.
8. Помощь больным при кашле вклюгает:
a. Тёплое щелочное питьё.
b. Отхаркивающие средства.
c. Препараты, влияющие на кашлевой центр.
d. Дренажное положение.
9. Наиболее опасен пневмоторакс:
a. Открытый.
b. Закрытый.
c. Клапанный.
10. Помощь при кровохарканье:
a. Полусидячее положение с наклоном в здоровую сторону.
b. Полусидячее положение с наклоном в сторону поражённого лёгкого.
c. Пузырь со льдом на больную сторону.
d. Глотание маленьких кусочков льда.
e. Введение препаратов, повышающих свёртываемость крови.
11. Дополнить:
Одышка с затруднением вдоха называется_____________________(ответ с большой буквы в именительном падеже).
12. Скопление жидкости в плевральной полости:
a. Гидроторакс.
b. Акваторакс.
c. Пневмоторакс.
13. Возможные осложнения оксигенотерапии:
a. Артериальная гипотензия.
b. Остановка дыхания.
c. Ингаляционное отравление.
14. В каких слугаях используют дыхательные смеси, содержащие 95% кислорода:
a. Отёк лёгких.
b. Отравления угарным газом.
c. Дыхательная недостаточность.

источник

Приоритетная проблема: сухой кашель

Сестринский диагноз: сухой кашель вследствие острого воспаления бронхов.

Краткосрочная цель: сухой кашель в течение 3 дней перейдёт во влажный со свободным откашливанием мокроты.

Долгосрочная цель: у пациента не будет кашля к концу курса лечения (2 недели).

План сестринских вмешательств

План Мотивация
Независимые вмешательства 1. Обеспечить соблюдение предписанного врачом двигательного режима, режима питания Для эффективного лечения, предупреждения осложнений
2.Обеспечить пациента обильным тёплым щелочным питьём (молоко с содой, боржоми) Для уменьшения вязкости мокроты и улучшения её отхождения
3. Обучить пациента правильному поведению при кашле. Для инфекционной безопасности окружающих
4. Обеспечить доступ свежего воздуха путём проветривания палаты в течение 30 минут 2-3 раза в день Для обогащения воздуха кислородом
5. При появлении мокроты обеспечить пациента индивидуальной плевательницей, обучить пользованию Для инфекционной безопасности
6. Провести беседы: о вреде курения, рациональном питании, о значении ЛФК для укрепления здоровья. Для профилактики повторного заболевания и перехода в хроническую форму
7. Провести обучение приёмам эффективного откашливания. Для эффективного лечения
8. Вести динамическое наблюдение за состоянием пациента (пульс, АД, ЧДД, температура тела). Для раннего выявления осложнений
Взаимозависимые вмешательства 1. Проводить паровые ингаляции отваров трав (ромашка, мать-и-мачеха) по10-15 минут 2-3 раза в день Для разжижения вязкой мокроты и улучшения её отхождения
2. Проводить лечебный массаж грудной клетки в сочетании с вибрационным по 10 минут 2 раза в день Для отхождения мокроты
3. Обеспечить постановку горчичников, банок на грудную клетку через день Для улучшения отхождения мокроты
Зависимые вмешательства 1. Обеспечить приём противокашлевых средств (либексин, кодеин) на ночь и муколитиков, отхаркивающих днём (бромгексин, бисольван, амброксол) по назначению врача. Для эффективного лечения

Приоритетная проблема: кашель с гнойной мокротой.

Сестринский диагноз: кашель с гнойной мокротой вследствие обострения хронического воспалительного процесса в бронхах.

Краткосрочная цель: пациент отметит уменьшение количества и улучшение качества мокроты к концу 7-го дня лечения.

Долгосрочная цель: пациент отметит редкий кашель с небольшим количеством слизисто-гнойной мокроты к моменту выписки.

План сестринских вмешательств

План Мотивация
Независимые вмешательства 1. Обеспечить соблюдение предписанного врачом двигательного режима, режима питания (с повышенным содержанием белка, витаминов) Для эффективного лечения, предупреждения осложнений
2. Обеспечить проведение влажной уборки в палате с дез.средствами и кварцевание ежедневно 2-3 раза в день Для инфекционной безопасности
3.Обеспечить пациента обильным тёплым щелочным питьём (молоко с содой, боржоми) Для уменьшения вязкости мокроты и улучшения её отхождения
4. Обучить пациента правильному поведению при кашле. Для инфекционной безопасности окружающих
5. Провести обучение дыхательной гимнастике и контролировать её выполнение Для улучшения вентиляции лёгких
6.Обеспечить пациента индивидуальной плевательницей с притёртой крышкой, заполненной на одну треть дез.раствором, обучить пользованию. Для инфекционной безопасности
7. Обеспечить проведение постурального дренажа по 15 минут 3 раза в день Для лучшего отхождения мокроты
8. Вести динамическое наблюдение за состоянием пациента (пульс, АД, ЧДД, температура тела, вид и количество мокроты) Для раннего выявления осложнений
Взаимозависимые вмешательства 1. Подготовить пациента и собрать мокроту для общего анализа, бактериологического исследования и на БК. Для уточнения диагноза
2. Подготовить пациента и сопроводить его на рентгенографию лёгких, бронхоскопию. Для диагностики
Зависимые вмешательства 1. Обеспечить приём муколитиков, отхаркивающих препаратов (бромгексин, бисольван, амброксол) по назначению врача. Для эффективного лечения
2. Обеспечить правильное и своевременное введение антибиотиков, сульфаниламидов. Для эффективного лечения

Приоритетная проблема: лихорадка

Сестринский диагноз: лихорадка гектического типа II период вследствие воспалительного процесса в альвеолах.

Краткосрочная цель: снизить температуру тела до субфебрильной к 3-му дню.

Долгосрочная цель: у пациента будет нормальная температура тела к моменту выписки.

План сестринских вмешательств

План Мотивация
Независимые вмешательства 1. Организовать индивидуальный сестринский пост Профилактика осложнений
2. Обеспечить соблюдение постельного режима и режима питания (стол №13) Для эффективного лечения
3. Обеспечить частое обильное питьё (до 3-х литров в день) Для уменьшения интоксикации
4. Положить на область лба пузырь со льдом или холодный компресс Снижение температуры тела
5. Орошать полость рта водой Обеспечение увлажнения полости рта
6. Смазывать губы пациента детским кремом Профилактика трещин
7. Обтирать кожу пациента легкоиспаряющимися жидкостями (спирт, уксус) Снижение температуры тела
8. Обеспечить уход за кожными покровами и слизистыми пациента, проводить профилактику пролежней. Обеспечение личной гигиены пациента
9. Контролировать состояние пациента (температура тела, АД, пульс, ЧДД, физиологические отправления) Для своевременного выявления осложнений и оказания помощи
Взаимозависимые вмешательства 1. Подготовить пациента и собрать на исследование мокроту, мочу, кровь. Для диагностики и контроля состояния пациента
Зависимые вмешательства 1. Давать пациенту жаропонижающие средства Для снижения температуры тела
2. Обеспечить правильное и своевременное введение антибиотиков Для эффективного лечения
3. Обеспечить проведение дезинтоксикационной терапии (введение в/в капельно растворов хлорида натрия 0,9%, глюкозы 5%) Для уменьшения интоксикации, снижения температуры тела

Приоритетная проблема: приступы удушья

Сестринский диагноз: приступы удушья в результате спазма мелких бронхов

Краткосрочная цель: пациент отметит уменьшение количества приступов удушья к 7-му дню лечения.

Долгосрочная цель: пациент отметит отсутствие приступов удушья при выписке.

План сестринских вмешательств

План Мотивация
Независимые вмешательства 1. Обеспечить соблюдение назначенных врачом двигательного режима, водного режима и гипоаллергенной диеты Для уменьшения одышки, эффективного лечения
2. Обеспечить индивидуальной плевательницей, следить за её дезинфекцией Для профилактики внутрибольничной инфекции
3. Обучить приёмам дыхательной гимнастики, проконтролировать её выполнение. Для улучшения дыхания
4. Обучить правилам пользования пикфлоуметром. Для контроля состояния пациента в домашних условиях, профилактики осложнений
5. Обучить правилам пользования небулайзером. Для уменьшения одышки
6. Провести беседы о гипоаллергенной диете, о пользе двигательной активности, об организации гипоаллергенного быта. Для профилактики обострений.
7. Обеспечить динамическое наблюдение (ЧДД, АД, пульс, цвет кожных покровов). Для контроля за состоянием пациента и предупреждения ухудшения состояния.
Взаимозависимые вмешательства 1.Подготовить пациента и сопроводить его для проведения спирографии, пневмотахометрии. Для диагностики.
Зависимые вмешательства 1. Обеспечить правильный приём медикаментозных средств (бронхолитиков, отхаркивающих) по назначению врача. Для эффективного лечения.

Неотложные состояния в пульмонологии

Информация, позволяющая заподозрить неотложное состояние:

§ Выделение алой пенистой крови при кашле;

§ Бледность кожных покровов;

Алгоритм оказания неотложной помощи:

— вызвать врача для оказания квалифицированной медицинской помощи;

— придать пациенту полусидячее положение с целью профилактики аспирации кровью и мокротой;

— обеспечить лотком для сбора крови и мокроты с гигиенической целью;

— давать пациенту глотать кусочки льда для рефлекторного сужения сосудов, уменьшения кровотечения;

— наложить жгуты на конечности для создания депо венозной крови;

— положить на грудь пузырь со льдом для сужения сосудов и уменьшения их кровенаполнения;

— приготовить к приходу врача кровоостанавливающие препараты:

Ø 10% р-р кальция глюконата

Ø 5% р-р аминокапроновой кислоты

— осуществлять контроль за состоянием пациента (АД, ЧДД, пульс);

— приготовить все для определения группы крови;

— выполнить назначения врача.

2. Приступ бронхиальной астмы.

Информация, позволяющая заподозрить неотложное состояние:

§ вынужденное положение ортопноэ

§ сухой приступообразный кашель,

§ свистящие хрипы при дыхании,

§ сухие свистящие хрипы при аускультации.

Алгоритм оказания неотложной помощи:

— Вызвать врача через посредника для оказания квалифицированной помощи;

— закрыть окно, провести влажную уборку для прекращения контакта с аллергеном;

— усадить больного на жёсткий стул в удобное положение (с опорой на руки), если он самостоятельно не принял вынужденного положения для облегчения дыхания;

— расстегнуть стесняющую одежду для облегчения дыхания;

— дать горячее щелочное питьё (минеральная вода без газа, молоко, раствор соды 2%) для улучшения отхождения мокроты;

— провести перкуссионный массаж грудной клетки для улучшения отхождения мокроты;

— провести контрольную пикфлоуметрию для выяснения степени бронхиальной обструкции;

— по результатам пикфлоуметрии провести ингаляцию бронхолитика с помощью индивидуального ингалятора или небулайзера.

— сделать горячие ножные ванны для рефлекторного воздействия на кровообращение легких.

— выполнить назначения врача: ввести в/в эуфиллин, преднизолон.

«Организация специализированного сестринского ухода при заболеваниях сердечно-сосудистой системы»

Ежегодно среди населения России регистрируется более 200 млн. различных заболеваний. Болезни системы кровообращения составляют 11%. В структуре причин общей смертности населения РФ смертность от болезней системы кровообращения составляет56%, из них от ИБС – 46,9%, от цереброваскулярных болезней – 37,6%. В России на сегодняшний день имеют повышенный уровень артериального давления мужчины – 39,2%, женщины – 41,1%; знают о наличии у них заболевания: мужчины – 37,1%, женщины – 58,0%, а лечатся 21,6 и 45,8% соответственно, эффективное лечение получают всего 5,75 и 17,5%.

Одной из основной целей Национального проекта в здравоохранении является укрепление здоровья населения России, снижение уровня заболеваемости, инвалидности, смертности. В Омской области ряд мероприятий по реализации национального проекта идёт в унисон с уже действующими областными и муниципальными целевыми программами, утверждёнными ЗС Омской области. Программа «Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера» (2004-2008 гг.) включает в себя подпрограмму «Профилактика и лечение артериальной гипертонии».

Читайте также:  Мокрота с кровью при кашле что делать

Организация специализированной медицинской помощи пациентам с заболеваниями органов кровообращения осуществляется в кардиологических отделениях многопрофильных больниц и БСМП. Наибольший процент госпитализируемых составляют пациенты, страдающие артериальной гипертензией (АГ) и ишемической болезнью сердца (ИБС).

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Для студента самое главное не сдать экзамен, а вовремя вспомнить про него. 10336 — | 7636 — или читать все.

195.133.146.119 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

источник

Кашель (tussis) — защитный рефлекторный акт, способствующий удалению из дыхательных путей как патологических продуктов, образовавшихся в легких (слизь, гной, кровь), так и инородных тел (пыль, пища и др.), попавших извне. Причиной кашля может быть непосредственное раздражение рецепторов слизистой оболочки дыхательных путей, гортани, трахеи и бронхов.

Бывает кашель рефлекторного происхождения, когда источником раздражения являются плевра, нос, ухо, кожа, печень и желчный пузырь и др. Кашель может быть и центрального происхождения. У некоторых людей возбуждение коры головного мозга при волнении выражается в кашле.

Доказательством центрального происхождения кашля является возможность воспитания «кашлевой дисциплины» у больных туберкулезом, задерживающих кашель во время пребывания в общественных местах (столовая, парк). При кашле раздражение по чувствительным нервам попадает в дыхательный центр, оттуда по двигательным нервам идет к дыхательным мышцам и мышцам гортани.

Вначале происходит глубокий вдох, затем напрягаются дыхательные мышцы, а голосовая щель закрывается — создается высокое давление в грудной полости.

Кашель — толчкообразный повторный выдох сильной струи воздуха под высоким давлением через суженную голосовую щель. Струя воздуха изгоняет из легких мокроту или инородное тело.

Различают кашель:

  • по продолжительности — приступообразный, периодический и непрерывный;
  • по тембру — короткий и осторожный при плеврите, лающий при поражении гортани и истерии, сиплый и беззвучный при воспалении и изъязвлении голосовых связок.

Кашель, возникающий при определенном положении тела и сопровождающийся обильным выделением мокроты, свидетельствует о наличии полости в легком, а по положению тела можно приблизительно определить место нахождения полости. Кашель, возникающий во время еды, особенно если в мокроте появляются частицы пищи, говорит о наличии сообщения между пищеводом и трахеей.

Обычно же различают кашель влажный и сухой. Кашель с выделением мокроты бывает при воспалении и туберкулезе легких, при бронхитах, абсцессе в легком и др. Он появляется по мере накопления мокроты и стихает после ее выделения. Сухой кашель бывает при воспалении верхних дыхательных путей, воспалении плевры, при сдавлении бронза опухолью, инородным телом.

Приступы судорожного кашля при коклюше прерываются длинными громкими вдохами, сопровождаются посинением лица и часто заканчиваются рвотой. Уход и лечение при кашле соответствуют тому заболеванию, в связи с которым кашель возник, и направлены в первую очередь на удаление причины кашля. При катаре верхних дыхательных путей раздражающий и болезненный сухой кашель стараются уменьшить и смягчить обезболивающими средствами, вводимыми как per os, так и путем ингаляций, тем более что при последнем способе введения лекарства вместе с горячим паром улучшается состояние слизистой оболочки верхних дыхательных путей.

В качестве отвлекающих средств при кашле применяются горчичники, банки, согревающие компрессы на грудь, ножные горчичные ванны и др. При кашле с плохо отделяющейся вязкой мокротой стараются разжижить ее и облегчить выделение отхаркивающими, щелочными ингаляциями и другими средствами.

Сухой кашель при сухом плеврите причиняет значительную боль, его снимают применением обезболивающих средств. Наоборот, влажный кашель при хронических нагноигельных заболеваниях легких полезен, так как способствует удалению из полостей в легких накопившейся там мокроты.

Медицинская сестра должна проследить за характером кашля и помочь больному принять (на 20 — 30 минут 2 — 3 раза в день) такое положение, при котором возникает кашель и удаляется накопившаяся мокрота. В этих случаях противокашлевые лекарства дают на ночь, чтобы кашель не нарушал сон больного.

«Общий уход за больными», Е.Я.Гагунова

источник

Любая болезнь — специфическая и требует не только индивидуального лечения, но и предусматривает особенности в уходе за больными. Пациентам, имеющим затрудненное дыхание, необходимо, прежде всего, обеспечить комфортные условия, удобную постель, белье, свежий воздух, отдых.

Зачастую собственными силами сложно предусмотреть нужный уход для того, чтобы пациент с патологией дыхательного процесса чувствовал себя комфортно. Оптимальный выход – пригласить сиделку (Москва), которая обеспечит медицинский уход за пациентами с заболеваниями дыхательной системы.

Дыхание – жизненно важный процесс. Заболевания легких часто провоцируют застойные воспалительные явления, которые могут не только не исчезать, но и усугубляться, негативно влиять на процесс воздухообмена в легких.

После проведения сложных операций на дыхательной системе или обострений заболевания пациент вынужден долгое время находиться в неподвижном состоянии. Это именно тот случай, когда пациенту необходим профессиональный уход специалиста, чтобы избежать возникновения осложнений и ухудшения состояния.

Для таких пациентов назначается особый режим в зависимости от поставленного диагноза. Например, людям с крупозной пневмонией присуща лихорадка и затрудненное дыхание, поэтому наблюдение за такими пациентами включает в себя целый комплекс процедур:

  • постоянное наблюдение за температурой с фиксированием показателей;
  • подача судна;
  • наблюдение за состоянием.

Пациенты с острой стадией пневмонии зачастую вынуждены соблюдать сугубо постельный режим, важно не допустить образование пролежней.

Если заболевание органов дыхательной системы сопровождается сильным кашлем, кровохарканием, специалист должен обеспечить своевременный прием необходимых препаратов по предписаниям лечащего врача. В рацион таких пациентов, как правило, часто входит обильное щелочное питье, которое облегчает дыхание за счет отхождения мокроты.

При нарушении дыхания важно вовремя помочь больному принять полусидячее положение, обеспечить достаточный приток воздуха, чтобы избежать симптомов удушья и нормализовать воздухообмен. Дыхательная недостаточность лечится различными способами, в том числе, используются специальные ингаляционные кислородные смеси, которые должны быть достаточно увлажнены. Иначе больной может получить серьезные ожоги и пересушивание дыхательной системы, что чревато большими осложнениями в процессе дыхания.

Особенности наблюдения за больными с заболевания органов дыхательной системы:

  • комната, где постоянно находится больной, должна обязательно проветриваться, чтобы дыхание было стабильным;
  • во избежание приступов кашля и других нарушений дыхания категорически не рекомендуется использовать в комнате пациента с обструктивными легочными заболеваниями косметические и другие средства с резким запахом;
  • персонал, ухаживающий за больным человеком с заболеваниями органов дыхания, должен регулярно проводить с ним специальную дыхательную гимнастику, используя при этом различные дополнительные приспособления (мягкие игрушки из резины, воздушные шары и т.д.);
  • выделяющуюся мокроту необходимо собирать в специальную плевательницу, которая должна иметь плотно завинчивающуюся крышку. На дне содержится раствор хлорамина;
  • при первых признаках туберкулеза (ночная потливость, утрата аппетита, повышенная утомляемость, затрудненное дыхание, потеря веса и т.д.) следует сразу же сообщить об этом лечащему врачу.

Для того, чтобы заметно облегчить процесс отхождения мокроты и обеспечить комфортное дыхание при таком диагнозе, как абсцесс легкого, бронхит и т.д, нужно выполнять следующие процедуры:

  • в то время, как человек, имеющий проблемы с дыханием, лежит на спине, его поэтапно (по 45 градусов) переворачивают. После каждого этапа поворота больной совершает глубокий выдох и прокашливается, процедура повторяется 4-5 раз;
  • если этот вариант не подходит по тем или иным причинам, или же состояние больного позволяет ему вставать, можно попросить его встать на колени и наклоняться вперед (словно для мусульманской молитвы), совершая данное упражнение по 5-7 раз за один цикл;
  • хорошим упражнением, способствующим эффективному отхождению мокроты и облегчающим дыхание, является свешивание головы и рук с кровати (поочередно на каждом боку).

Мокроту необходимо сплевывать исключительно в специальную емкость, наполненную на 1/3 дезинфицирующим веществом. Если больной будет сплевывать просто на пол или в другое место, возникает большая вероятность заражения других людей, так как даже высохшие частицы содержат болезнетворные микробы. Кроме того, следует просить больного при кашле избегать близкого контакта со здоровыми людьми.

После того как сиделка сделает соответствующие отметки в журнале или температурном листе о ежедневном количестве мокроты, плевательница опорожняется и тщательно дезинфицируется. Если специалист заметит, что в мокроте появились дополнительные частицы (в частности, прожилки крови), следует оперативно сообщить об этом лечащему врачу.

Если болезнь сопровождается таким явлением, как легочное кровохарканье (диагноз точно установлен и зафиксирован врачом), пациенту с нарушением функций дыхания, прежде всего, обеспечивается полный покой. Для того, чтобы кровь не попадала в здоровое легкое, больного фиксируют таким образом, чтобы он находился в полусидячем положении с наклоном. При этом к больному легкому прикладывают сосуд со льдом. В некоторых случаях, для того, чтобы уменьшить наполнение кровью легких, пациенту дают проглотить небольшое количество льда, а для снижения рефлекторного кашля выписывают лекарства противокашлевого действия, облегчающие дыхание.

При принятии пищи категорически не рекомендуется давать человеку горячую еду или напитки, также запрещено принимать горячую ванну. До прихода врача больной должен принять неподвижное состояние и стараться не разговаривать.

Если при заболевании легких больной не испытывает боли, то вовлечение в процесс плевры обычно вызывает острые болевые ощущения, которые усугубляются излишними движениями и глубоким дыханием. Для того чтобы минимизировать неприятные ощущения, сиделка обеспечивает больному удобное положение, ограничивающее лишние движения и восстанавливающее нормальное дыхание, в установленное время дает принимать обезболивающие и другие препараты.

Наличие медицинского образования у сиделки в Москве является очень важным фактором, так как необходимо точно знать, в каких случаях требуется дать пациенту тот или иной препарат, принять те или иные меры. При возникновении кровотечения специалист обязан уметь оперативно оказать медицинскую помощь своему подопечному до приезда скорой помощи.

источник

Если вам предстоит ухаживать за больным, имеющим заболевания дыхательных органов, учтите, что от качества ухода зависит успешность лечения.

Известны случаи, когда даже при успешно выполненных операциях возникают воспалительные процессы из-за плохого послеоперационного ухода. Ведь очень часто больной долгое время находится в лежачем положении и не в состоянии помочь себе сам. Такие детали, как обеспечение покоя, удобства и тишины, свежее постиранное белье, также играют немаловажную роль.

Читайте также:  Можно ли пить синекод при аллергическом кашле

Чтобы уход был качественным и профессиональным, обратите внимание на некоторые моменты:

  • Если больной долгое время не поднимается с постели, нужно проводить профилактику, чтобы предотвратить образование пролежней.
  • Если у больного присутствует кровохарканье, сильный кашель, приступы удушья, лихорадка, нужно выполнять согласованные с врачом специальные мероприятия.
  • При наличии сильного кашля обеспечьте больного специальными отхаркивающими препаратами.
  • Поите больного щелочным питьем, слегка подогретым.
  • При необходимости научитесь правильно ставить банки или горчичники.
  • Предоставьте больному плевательницу, если у него сильно выделяется мокрота. Не забывайте каждый день ее дезинфицировать.
  • Если начинается одышка, помогите больному занять полусидячее положение и обеспечьте приток свежего воздуха.
  • При дыхательной недостаточности проведите процедуру оксигенотерапии. Не забудьте увлажнить кислород, чтобы не пересушить слизистую оболочку на дыхательных путях и не вызвать ожогов.
  • Если возникнет легочное кровотечение, нужно вовремя его диагностировать и оказать экстренную помощь.

Чтобы качественно выполнить все процедуры по уходу за пациентом с заболеванием дыхательных путей, не помешает наличие медицинского образования. Если такового нет, согласуйте все свои действия с лечащим врачом и узнайте, как поступать в различных непредвиденных ситуациях.

При уходе за больными с заболеваниями органов дыхания нужно точно выполнять предписания врача, связанные с лечением основного заболевания – стабилизировать патологические изменения в органах дыхания. А также бороться с проявлениями болезни: одышкой, кашлем, кровохарканьем.

При сухом кашле показаны отхаркивающие средства (термопсис) и противокашлевые препараты (либексин). Еще полезно теплое питье со щелочным составом (молоко с добавлением соды).
Если кашель влажный, можно поставить пациенту горчичники или банки. В персональную плевательницу для сплевывания необходимо наливать раствор хлорамина, а также ежедневно промывать ее от мокроты и дезинфицировать. Если предусмотрен контроль количества отходящей мокроты, фиксируют ее суточный объем.
Следует принять меры, способствующие отхождению мокроты, для этого больной принимает два раза в день на полчаса полусидячее положение, иначе задержка мокроты в организме усилит его интоксикацию.

Помимо выполнения назначений врача особую роль играет контроль состояния больного, нужно:

  • регулярно измерять температуру и вести лист температуры;
  • наблюдать за сердечно-сосудистой системой.

Ухаживающий персонал также должен видеть различия между легочным и желудочным кровотечением.

Помимо перечисленных выше мероприятий при уходе за больными с заболеваниями органов дыхания нужно выполнять единые рекомендации по уходу для сиделки к лежачим больным:

  • производить уборку комнаты влажным способом и проветривать ее (прикрыв больного);
  • обеспечить предписанную диету;
  • подавать мочеприемник и подкладное судно;
  • ухаживать за полостью рта пациента;
  • регулярно менять нательное белье постель;
  • ухаживать за кожей и не допускать появления пролежней.

Сиделки с медицинским образованием патронажной службы «Надежная опора» обеспечат вашему больному родственнику с проблемами дыхательной системы должный и своевременный уход.

источник

Проблемы пациента при нарушении функции органов дыхания.

1. Одыш ка — субъективное ощущение затрудненного дыхания. Объективными признаками одышки является изменение глубины, ритма дыхания.

ПРИЧИНЫ: стрессовые ситуации, физические нагрузки, заболевания органов сердца, дыхания и т.д.

Для патологической одышки характерно:

2. Удуш ье -резкая одышка с глубокими вдохами, выдохами, учащение дыхательных движений. Мучительное ощущение стеснения в груди, нехватке воздуха

Астма — внезапно развивающийся приступ удушья.

сердечная

Независимо от происхождения приступа удушья пациентам требуется экстренная помощь.

Сестринский уход при внезапно развившемся приступе удушья.

· купировать приступ одышки;

· облегчить состояние пациента.

· оценить функциональное состояние;

· оказать доврачебную помощь;

· выполнить назначения врача.

1. оценить функциональное состояние: подсчет ЧДД, исследовать пульс и АД;

3. придать возвышенное положение (положение Фаулера);

4. освободить от стесняющей одежды;

5. обеспечить доступ свежего воздуха;

6. приготовить лекарственные средства.

1. Выполнить назначения врача:

· введение парентерально лекарственных средств;

· использовать карманный ингалятор.

1. подготовить пациента к консультации: аллерголога, пульмонолога и т.д.;

2. подготовить пациента к сбору мокроты на различные виды анализов;

3. подготовить пациента к R — исследованиям органов дыхания и т.д.

3. Каш ель — защитно- рефлекторный акт, направленный на выведение из бронхов и верхних дыхательных путей мокроты или инородных тел.

влажный (с выделением мокроты)

Кашель

сухой ( без выделения мокроты)

Сестринский уход при сухом кашле.

· облегчить состояние пациента;

· через 3-4 дня кашель будет влажным.

1. оценить самочувствие пациента;

2. выполнять назначения врача;

4. обеспечить плевательницей.

2. Обеспечить плевательницей и ознакомить с правилами ее применения.

а/ разъяснить цель: для откашливания мокроты;

б/ продемонстрировать «технику кашля»:

· задержать дыхание на 2-3 минуты;

· открыть рот и откашляться во время выдоха;

в/ оценить процесс обучения;

4. Проконтролировать пациента о выполнении назначенного дренирующего положения.

Дренирующее положение тела

а/ проконтролировать прием щелочных растворов, отхаркивающих средств;

б/ провести щелочные ингаляции;

в/ поставить банки, горчичники и т.д.;

г/ придать пациенту дренирующее положение (для естественного отхождения мокроты).

1. Подготовить пациента к R -методам исследования органов дыхания.

Мокрота — патологический секрет легких и дыхательных путей.

Сам факт появления мокроты свидетельствует о заболеваниях. По характеру различают слизистую, серозную, гнойную, смешанную, кровянистую мокроту.

Исследование мокроты проводят на атипичные клетки, на наличие туберкулезных палочек, на чувствительность к антибиотикам, на бактериологический анализ, на определение суточного количества.

С целью профилактики заражения окружающих
медсестра должна научить больного
правильно обращаться с мокротой:

· не сплевывать мокроту в платок, т.к. она может попасть на одежду больного и во время стирки служить источником заражения других;

· не сплевывать мокроту на пол, т.к. высыхая она заражает воздух;

· стараться не кашлять, находясь в непосредственной близости от здоровых людей, если не удается задержать кашель, то прикрывать рот платком, чтобы частицы мокроты не попали на другого человека;

· собирать мокроту в плевательницу с плотно закрывающейся крышкой.

· плевательницу подают заполненную 1/4 объема 3% раствором хлорамина;

· мокроту спускают в канализационную сеть;

· мокроту туберкулезных пациентов дезинфицируют 5% раствором хлорамина — 240 минут или сжигают в печах, предварительно посыпав опилками.

· промывают в растворе 3% хлорамина (если наличие ВК, то применяют 5% раствор хлорамина);

· дезинфицируют в растворе 3% хлорамина — 1 час (при ВК — инфекция 5% раствор хлорамина — 240 минут).

· промывают под проточной водой;

Сестринский уход при влажном кашле.

· улучшить отхождение мокроты;

· научить пациента правилам пользования плевательницей.

· обучить правилам пользования плевательницей;

· выполнить назначения врача.

2. Обеспечить наличие плевательницей и ознакомить с правилами ее применения.

4. Обеспечить обильным щелочным питьем (минеральная вода в любом виде. молоко с содой).

5. Рекомендовать фитотерапию (мать и мачеха, подорожник).

1. Выполнить назначения врача:

а/ проведение отвлекающей терапии;

б/ проведение щелочной ингаляции;

в/ выполнение вибрационного массажа на грудную клетку;

г/ обеспечение постурального дренажа;

д/ подготовка пациента к сбору мокроту на различные виды анализов.

1. Подготовить пациента к различным видам исследования.

4. Кров охарканье — наличие небольшого количества крови в мокроте. Кровохарканье любого происхождения может предшествовать легочному кровотечению.

Для легочного кровотечения характерно — выделение алой пенистой мокроты.

Сестринский уход при кровохарканье .

· оказать помощь при легочном кровотечении.

2. Оценить функциональное состояние пациента.

3. Приготовить аптечку для оказания экстренной помощи.

4. Оказать доврачебную помощь.

1. Оценить функциональное состояние: измерить АД и Р S , ЧДД.

2. Создать физический и психологический покой.

4. Придать полусидячее положение.

5. Обеспечить потоком, салфеткой.

7. Приготовить кровоостанавливающие средства: шприцы, тампоны и т.д.

1. Выполнить назначение врача.

! Категорически запрещается ставить банки, горчичники, грелки на грудную клетку.

После оказания медицинской помощи пациента можно кормить легкоусвояемой пищей в полужидком виде, малыми порциями.

5. Боль в г рудной клетке — возникает при патологических процессах листков плевры.

· интенсивность и характер боли;

· причину усиления или уменьшения боли.

Сестринский уход при болях в грудной клетке.

2. Придать пациенту положение для снижения чувства боли (уложить на больной бок, что несколько ограничивает трение листков плевры и боль уменьшается).

3. Объяснить и обучить пациента дышать поверхностно.

1. Выполнить назначение врача:

· введение обезболивающих средств;

· проведение отвлекающих процедур (постановка горчичников и т.д.).

6. Гипертер мия -(повышение температуры), возникающая как активная защитно- приспособительная реакция организма в ответ на патогенные раздражители. К ним относятся микробы, токсины, вакцины, сыворотки и т.д.

В развитии лихорадки различают 3 периода :

I период — подъема температуры тела;

II период — относительного постоянства;

постепенное снижение

III период — снижения температуры тела

Проблемы пациента в I периоде лихорадки:

· облегчить состояние пациента.

· уложить пациента в постель, тепло укрыть;

· убрать световые раздражители (свет, радио, телевизор и т.д.);

· дать выпить сладкий, горячий чай (или кофе, если нет противопоказаний);

· обеспечить предметами ухода (судно, мочеприемник и т.д.);

· регулярно оценивать функциональное состояние пациента;

· приготовить жаропонижающие средства;

· отметить данные функционального состояния в истории болезни больного.

Проблемы пациента во II периоде лихорадки:

· чувство жара, головная боль;

· двигательное возбуждение (бред, галлюцинации);

· сухость во рту, образование трещин на губах;

· облегчить состояние пациента;

· контролировать соблюдение режима двигательной активности;

· укрыть пациента легкой простыней;

· менять постельное и нательное белье;

· обтирать кожу сухой салфеткой;

· обрабатывать полость рта, смазать губы вазелином;

· давать обильное витаминизированное питье до 2,5-3 литров в сутки (морсы, компоты, соки и т.д.);

· кормить легкоусвояемой пищей малыми порциями (диета №13);

· поставить холодный компресс на лоб;

· периодически оценивать функциональное состояние организма: измерять АД, PS , t 0 тела;

· заносить данные в карту сестринского ухода;

· обеспечить предметами ухода;

· приготовить жаропонижающие средства;

· дезинфицировать предметы ухода.

· выполнять назначения врача;

Проблемы пациента III периода лихорадки :

· резкое снижение АД (коллапс).

· предотвратить осложнения (коллапс);

· менять нательное постельное белье;

· расширять режим двигательной активности;

· контролировать АД, PS , t 0 тела;

· заносить данные в историю болезни.

· приподнять ножной конец кровати;

· убрать подушку и- под головы;

· дать выпить крепкий чай, кофе и т.д.;

· приготовить лекарственные средства (камфора, сульфокамфокаин)

источник