Меню Рубрики

Фармацевтическая опека при кашле

Осень — это не только пора золотой листвы, звенящих дожней и 1-го сентября, но ещё и время, когда почти в каждый дом входят простудные заболевания с сопутствующими малоприятными симптомами. В своей второй статье я бы хотел поговорить с вами об одном из наиболее распространённых респираторных симптомов, который особенно часто заявляет о себе в период дождей и понижения температуры – о кашле.

Каждый день в аптеки приходят люди с похожими вопросами и просьбами: «Дайте мне что-нибудь от кашля!» «Что ребёнку можно взять от кашля?» «Кашель душит уже 5-ый день, что мне купить?» «Я простыл, кашель замучил, порекомендуйте мне какой-нибудь хороший препарат!» Для того чтобы оказать профессиональную помощь всем этим людям, специалисты – работники аптек должны знать и помнить о том, что существуют ситуации, когда человека надо направить к врачу и объяснить ему, что поход к доктору НЕОБХОДИМ! К таким ситуациям относятся случаи, когда:

  • Кашель продолжается более 1недели, и интенсивность его нарастает;
  • Кашель присутствует на фоне повышенной температуры тела (выше 38,5 градусов) продолжительностью более 3-х дней;
  • Кашель сопровождается отделением мокроты с прожилками крови;
  • Кашель сопровождается выраженной слабостью, обильным потоотделением (особенно по ночам), ознобами;
  • Происходит обильное отделениемокроты в результате кашля;
  • Присутствует стойкая осиплостьголоса;
  • Кашель интенсивен и продолжается в течение 1 часа без перерыва.

Что же касается профессиональной деятельности, то хотелось обратить ваше внимание на то, что «лекарственная терапия не должна быть опаснее самой болезни»,поэтому предлагаем вашему вниманию краткий список полезных знаний, которыми должен владеть каждый профессионал:

  • Отхаркивающие средства нельзя сочетать с препаратами, тормозящими кашлевой рефлекс (кодеин,тусупрекс, глауцин и т.д.) и с антигистаминами, сгущающими мокроту (хлоропирамин, пипольфен и т.д.).
  • При приеме отхаркивающих средств не следует назначать препараты, обезвоживающие организм (мочегонные, слабительные и т.д.).
  • Отхаркивающие препаратыследует запивать большим количеством жидкости. Рекомендуется выпивать дополнительно к физиологической норме 15-20%жидкости для компенсации физиологических потерь.
  • Клинически эффект отхаркивающих средств, как правило,отмечается не ранее 6-7 днейпосле начала лечения.
  • В первые 2-3 дня приема отхаркивающих препаратов кашель и отделение мокроты могутусилиться: данные явления свидетельствуют об эффективностипрепарата (а не наоборот).
  • Растительные препараты (мать-и-мачеха, фенхель, анис, чабрец,плющ и т.д.) оказывают не толькоотхаркивающие действие, но также способствуют регенерацииповрежденной слизистой оболочки бронхов за счет содержащихся микроэлементов, витаминов и биогенных стимуляторов.
  • Отхаркивающие препаратырефлекторного действия (термопсис, терпингидрат, истод, алтей, корень солодки, пертуссин и т.д.) при превышении дозы могутвызывать рвоту; онипротивопоказаны при заболеваниях желудка и двенадцатиперстной кишки.
  • Противокашлевые препаратыне назначают при повышенной бронхиальной секреции и приобильном отделении мокроты.
  • Препараты, содержащие глауцина гидрохлорид, могут снижать АД.
  • Препараты, содержащие декстрометорфан, могут приводитьк угнетению ЦНС и дыхания приприёме в высоких дозах или при длительном употреблении.
  • Препараты, содержащие окселадин, бутамират и особенно декстрометорфан, могут вызыватьвялость, сонливость, головокружение. Эти препараты не рекомендуется применять водителями лицам других профессий, требующих повышенного внимания.
  • Таблетки либексина следуетглотать, не разжёвывая, в противном случае возможно онемение, потеря чувствительностислизистой оболочки рта и глотки.
  • При приёме либексина можетнаблюдаться сухость во рту и глотке.
  • Приём либексина не рекомендуется лицам с низким АД.
  • Ацетилцистеин действует науже выделенную слизь путёмрасщепления дисульфидных мостиков гликопротеинов и разжижения мокроты.
  • Ацетилцистеин уменьшает всасывание пенициллинов, цефалоспоринов, тетрациклина, эритромицина (интервал междуприёмами должен быть более 2-хчасов).
  • Бромгексин может повышать активность трансаминаз печени.
  • Амброксол способствует повышению концентрации антибиотика в альвеолах и слизистойоболочке бронхов, что улучшает течение заболевания при бактериальных инфекциях лёгких. Сочетание амброксола с антибиотиками, безусловно, имеет преимущество над использованием одного антибиотика, даже еслидоказана эффективность антибактериального препарата.
  • У детей применение отхаркивающих и муколитических препаратов следует сочетать с постуральным дренажом и вибрационным массажем груднойклетки (облегчение оттока секрета из бронхов).
  • Амброксол и карбоцистеин усиливают местный иммунитет, активируя тканевые макрофаги и повышая продукцию секреторного IgA.

Хотелось бы обратить внимание на то, что кашель могут вызывать и некоторые лекарственные средства, например: амиодарон, антикоагулянты, гидрохлортиазид, ингибиторы АПФ, нитрофураны, сульфаниламиды, сульфасалазин, кромогликат натрия, карбамазепин, фенитоин, брбромокриптин, метотрексат и т.д.
Продолжение следует.

источник

Муколитические средства прямого действия

Лечение ацетилцистеином надо начинать с небольших доз (100-200 мг), так как эффект больших доз может быть непредсказуемым и приводить к выраженной гиперсекреции
Ацетилцистеин может вызвать легочные кровотечения, нарушать функции печени и почек, у больных бронхиальной астмой — вызвать бронхоспазм
Ацетилцистеин противопоказан в I триместре беременности, в дальнейшем применяется только по строгим показаниям под контролем врача
При пероральном приеме ацетилцистеина антибиотики следует принимать через 2 часа

Муколитики непрямого действия

Экспекторанты

Отхаркивающие лекарственные средства нельзя сочетать с препаратами, которые тормозят кашлевой рефлекс (противокашлевые средства центрального и периферического действия) и с антигистаминными лекарственными средствами I поколения, которые сгущают мокроту
Отхаркивающие средства не назначают одновременно с лекарственными препаратами, которые обезвоживают организм пациента (мочегонные, слабительные и др.)
Отхаркивающие лекарственные средства рефлекторного действия (термопсис, терпингидрат, истод, алтей) при превышении дозы могут вызвать рвоту и противопоказаны при заболевания желудка (гастрит, язвенная болезнь)
Отхаркивающие лекарственные средства необходимо запивать достаточным количеством щелочной жидкости рекомендуется выпивать дополнительно к физиологической норме 1,5-2 л жидкости для компенсации физиологических потерь
Отхаркивающие лекарственные средства не назначают лежачим больным
Клинический эффект отхаркивающих лекарственных средств, как правило, наблюдается не ранее 6-7 суток лечения
В первые 2-3 суток приема отхаркивающих лекарственных средств кашель и отделение мокроты могут усилиться, что свидетельствует об эффективности препарата
При передозировке или длительном приеме лекарственных средств, содержащих йодиды (калия йодид, натрия йодид), возможно развитие йодизма: ринит, крапивница, отек Квинке; возможны явления гипертиреоз — тахикардия, тремор, повышенная возбудимость, бессонница, диарея (у лиц в возрасте свыше 40 лет)
Лекарственные средства, содержащие йодиды, противопоказаны при беременности, острых воспалительных процессах, заболеваниях щитовидной железы
При наличии острого воспалительного процесса предпочтение отдают отхаркивающим лекарственным средствам растительного происхождения;
Растительные отвары и настои (солодки, алтея, аниса, чабреца) обладают не только отхаркивающим действием, но и способствуют регенерации поврежденной слизистой бронхов за счет содержания микроэлементов, витаминов и биогенных стимуляторов

Наркотические противокашлевые средства

Противокашлевые лекарственные средства не назначают при повышенной бронхиальной секреции, обильном выделении мокроты
Противокашлевые лекарственные средства, содержащие кодеин, декстрометорфан, не назначают детям до 2-х лет, в период беременности и кормления грудью
Противокашлевые препараты, содержащие кодеин, декстрометорфан, при приеме больших доз, употреблении в течение длительного времени или вместе с алкоголем могут приводить к угнетению ЦНС и дыхания
Лекарственные средства, содержащие декстраметорфан, могут вызвать вялость, сонливость, головокружение, поэтому их не назначают водителям и лицам других профессий, требующих повышенного веса

Ненаркотические противокашлевые средства

Противокашлевые лекарственные средства, содержащие бутамират, не назначают детям до 2-х лет, в период беременности и кормления грудью
При приеме высоких доз или употреблении в течение длительного времени лекарственных средств, содержащих бутамират, возможно снижение артериального давления, рвота, диарея, а в особо тяжелых случаях — выраженное угнетение ЦНС и дыхания
Лекарственные средства, содержащие окселадин, бутамират, нельзя сочетать с алкоголем вследствие высокого риска угнетения ЦНС (вялость, сонливость, головокружение) и дыхания
Не назначают водителям и лицам других профессий, требующих повышенного внимания
Таблетки, содержащие преноксдиазин, нужно глотать не разжевывая, поскольку они могут вызвать онемение, потерю чувствительности слизистой рта и глотки
При приеме преноксдиазину может наблюдаться сухость во рту и глотке, его не применяют у лиц с низким артериальным давлением, а также у детей до 6 лет
Лекарственные средства, содержащие глауцина гидрохлорид, при применении у детей могут вызвать снижение артериального давления

Общие рекомендации по поведению пациентов при наличии кашля:

1. воздерживаться от курения, в том числе от пассивного вдыхания табачного дыма;
2. чаще проветривать помещение, так как чистый прохладный воздух снижает кашлевой рефлекс;
3. принимать много жидкости, поскольку это облегчает отхождение мокроты.

Самолечение может быть вредным для вашего здоровья

источник

И. А. Зупанец, Н. В. Бездетко, Национальная фармацевтическая академия Украины

Заболевания органов дыхания достаточно часто встречаются среди всех слоев населения. Их распространенность почти такая же, как заболеваний органов кровообращения, и в разных возрастных группах составляет от 15 до 20%. Высокими являются временная нетрудоспособность и инвалидность при заболеваниях дыхательной системы. К счастью, наиболее часто встречающиеся заболевания системы дыхания достаточно непродолжительны, чтобы оказать существенное влияние на состояние здоровья. Однако, если лечение не будет проведено вовремя, высока вероятность перехода заболеваний в хроническую форму, развития осложнений, опасных не только для здоровья, но и для жизни.

Наиболее частой жалобой при заболеваниях органов дыхания является кашель. Пациенты, желающие приобрести средство для лечения кашля, составляют значительную часть посетителей аптеки. При отпуске этой категории лекарств провизор должен помнить, что среди многочисленных заболеваний органов дыхания самолечение с помощью безрецептурных препаратов возможно только на первом этапе острых респираторных заболеваний (простуде) и острого бронхита (нетяжелой формы). Обязательного участия врача в медикаментозной терапии требуют острый бронхит (тяжелое течение), обострение хронического бронхита, пневмония, бронхиальная астма, туберкулез, плеврит, абсцесс и опухоли легкого. В современных условиях, учитывая значительный рост заболеваемости туберкулезом, провизору следует проявлять особую осторожность при отпуске безрецептурных препаратов больным с жалобами на кашель.

Кашель — сложный рефлекторный акт, который возникает как защитная реакция при скоплении в воздухоносных путях слизи, мокроты, попадании инородного тела и позволяет очистить от них дыхательные пути.

По своему характеру кашель может быть сухим (непродуктивным) — без выделения мокроты и влажным (продуктивным) — с выделением мокроты. Сухой, мучительный кашель следует подавлять с помощью лекарственных средств. При влажном кашле, наоборот, следует употреблять препараты, облегчающие эвакуацию мокроты, но не подавляющие кашлевой рефлекс.

На первом этапе фармацевтической опеки следует попытаться установить возможную причину кашля у пациента и выявить наличие (или отсутствие) у него «угрожающих» симптомов.

  • Кашель заядлых курильщиков.
  • Ларингит (воспаление слизистой гортани) — сухой, звучный («лающий») кашель, першение в горле.
  • Трахеит (воспаление слизистой трахеи) — сухой, болезненный кашель с металлическим оттенком и скудной мокротой.
  • Острый бронхит (воспаление слизистой трахеобронхиального дерева) на начальных стадиях заболевания — глубокий, болезненный кашель, нередко на фоне других симптомов простуды.
  • Плеврит (воспаление плевры) — сухой, крайне болезненный кашель, возможна острая боль в боку.
  • Бронхиальная астма (хроническое рецидивирующее воспалительное заболевание органов дыхания, связанное с иммунопатологическими механизмами) в начале периода обострения — «спастический» кашель, сопровождающийся свистящими звуками при дыхании, одышкой.
  • Инородное тело в дыхательных путях — затрудненный вдох, одышка, бледность, цианоз.
  • Попадание пищи (аспирация) — поперхивание, кашель во время еды (чаще встречается у маленьких детей и пожилых лиц).
  • Коклюш (острое инфекционное заболевание, передающееся воздушно-капельным путем и характеризующееся приступами спазматического кашля), в конце заболевания — длинный вдох и приступообразный кашель; встречается преимущественно у детей.
  • Ложный круп (отек гортани) — приступообразный, «лающий» кашель у ребенка.
  • Вдыхание паров раздражающих веществ — приступ сухого кашля.
  • Эмфизема легких (повышенная воздушность легких за счет перерастяжения или разрушения альвеол) — сухой, «короткий» кашель на фоне одышки, чаще встречается у пожилых лиц.
  • Опухоли легкого — сухой длительно сохраняющийся кашель в сочетании с одышкой, немотивированной слабостью; возможны снижение веса, осиплость голоса.

В случаях ларингита, трахеита, на начальных стадиях острого бронхита, при вдыхании раздражающих паров (если не нарушено общее состояние) возможно самолечение. Подозрение на одно из остальных вышеперечисленных заболеваний требует обязательной консультации врача. Малейшее подозрение на ложный круп, инородное тело в дыхательных путях требует оказания неотложной медицинской помощи (вызов «03»).

  • Острые респираторные заболевания (простуда) — слизистая, иногда слизисто-гнойная мокрота в сочетании с другими признаками простуды (лихорадка, ринит, боль в горле).
  • Затекание слизи из носоглотки в гортань — преимущественно ночной кашель.
  • Коклюш — приступообразный мучительный кашель с удлиненным вдохом и отхождением небольшого количества светлой мокроты; встречается преимущественно у детей.
  • Пневмония (острое очаговое инфекционно-воспалительное заболевание легких с вовлечением в патологический процесс бронхиального дерева и обязательным наличием внутриальвеолярной воспалительной экссудации) — кашель со слизисто-гнойной мокротой на фоне слабости, потливости, лихорадки; возможны боль в груди, озноб.
  • Хронический бронхит (диффузное, медленно прогрессирующее воспаление бронхиального дерева) — длительный, упорный кашель со слизисто-гнойной или гнойной мокротой; обострения несколько раз в год.
  • Бронхиальная астма в период обострения — одышка с удлиненным выдохом, свистящее дыхание, обильная «стекловидная» мокрота.
  • Бронхоэктатическая болезнь (нагноительный процесс в необратимо измененных и функционально неполноценных бронхах) — обильное отхождение слизисто-гнойной или гнойной мокроты по утрам.
  • Туберкулез легкого — обильная мокрота, возможно с прожилками крови, потливость, снижение массы тела.
  • Опухоли легкого — длительно сохраняющийся кашель в сочетании с немотивированной слабостью; возможны снижение веса, осиплость голоса, прожилки крови в мокроте.

При жалобах на влажный кашель самолечение возможно для острых респираторных заболеваний, бронхита (при легком течении). В остальных случаях следует обязательно обращаться к врачу.

К «угрожающим» симптомам, позволяющим заподозрить у больного серьезное заболевание бронхолегочной системы, следует отнести:

  1. кашель, продолжающийся более недели (особенно в тех случаях, когда с течением времени отмечается усиление кашля);
  2. кашель, сопровождающийся длительно (неделями) с сохраняющейся температурой — 37,5–38°С;
  3. кашель, сопровождающийся высокой (выше 38°С) температурой в течение 3 и более дней;
  4. кашель, сопровождающийся одышкой, болями в грудной клетке при дыхании;
  5. кашель, сопровождающийся отделением густой зеленоватой мокроты;
  6. кашель, сопровождающийся отделением мокроты с прожилками крови;
  7. кашель с приступами удушья;
  8. сопутствующая кашлю слабость, потеря веса;
  9. обильное потоотделение (особенно по ночам), ознобы;
  10. внезапный приступ сильного кашля;
  11. сильный кашель в течение часа без перерыва;
  12. обильное отделение мокроты;
  13. изменение голоса.

Во всех случаях перед употреблением лекарственных препаратов требуется обязательная консультация врача.

Если ни один из «угрожающих симптомов» у посетителя аптеки не выявлен, возможно осуществить следующий этап фармацевтической опеки — выбор для данного пациента фармакологической группы для симптоматического лечения кашля.

  1. При сухом кашле — противокашлевые средства центрального и периферического действия.
  2. При влажном кашле — отхаркивающие и муколитические препараты.

  • Воздерживаться от курения, в том числе от пассивного вдыхания табака.
  • Чаще проветривать помещение, так как чистый прохладный воздух снижает кашлевой рефлекс.
  • Пить как можно больше жидкости, что облегчает удаление мокроты.

Безрецептурные лекарственные препараты, используемые при сухом кашле и условия их рационального применения

Существует значительное количество препаратов безрецептурного отпуска для симптоматического лечения сухого кашля. Большинство из них комплексные, содержащие несколько активных ингредиентов. Некоторые ингредиенты в виде монопрепаратов разрешены только к рецептурному отпуску, но в то же время в качестве одного из компонентов входят в состав комплексных безрецептурных средств. Приводим краткую характеристику основных активных ингредиентов, входящих в состав препаратов для симптоматического лечения сухого и влажного кашля.

Активные ингредиенты, входящие в состав препаратов для симптоматического лечения сухого кашля

Активный ингредиент Фармакологическая характеристика
Противокашлевые средства центрального действия (наркотические)
Метилморфин (кодеин)
Препараты: Каффетин*, Кодипронт*, Кодтерпин*, Неокодион*, Паракодамол*, Солпадеин*
Выражено уменьшает возбудимость кашлевого центра. Одновременно угнетает дыхательный центр, что ведет к уменьшению вентиляции. Может вызывать сонливость, запоры. При длительном приеме способен вызывать привыкание и лекарственную зависимость. Противопоказан в период беременности и детям до 2 лет. Не рекомендуется сочетать с алкоголем, снотворными, анальгетиками, психотропными.
Декстрометорфан
Препараты: Акодин, Атуссин*, Робитуссин, Колдрекс-найт*, Гриппекс*, Колдран*, Мукодекс*, Туссин-плюс*
Синтетический аналог кодеина, не уступает ему по противокашлевой активности. Способность угнетать дыхательный центр, вызывать запоры, пристрастие значительно меньше, чем у кодеина. Противопоказан в период беременности и детям до 2 лет. Нельзя сочетать с алкоголем, снотворными, анальгетиками, психотропными (выраженное угнетение ЦНС, дыхания), амиодароном (повышается токсичность).
Противокашлевые средства центрального действия (ненаркотические)
Глауцина гидрохлорид
Препараты: Глаувент, Бронхолитин*
Угнетает кашлевой центр, но не влияет на дыхательный центр и на моторику кишечника, не вызывает привыкания и пристрастия. Оказывает гипотензивное и спазмолитическое действие. При применении возможно понижение АД, головокружение. Может применяться перед сном для профилактики ночного кашля. Назначается после еды. Не рекомендуется лицам с пониженным АД.
Окселадин
Препараты: Тусупрекс, Пакселадин
Синтетическое противокашлевое средство, избирательно действующее на кашлевой центр. При применении редко возможны тошнота, рвота, сонливость.
Бутамирата цитрат
Препараты: Синекод, Стоптуссин*
Противокашлевое средство, избирательно действующее на кашлевой центр. Обладает умеренно выраженным отхаркивающим и противовоспалительным действием, уменьшает сопротивление дыхательных путей, улучшает показатели функции внешнего дыхания. Принимают перед едой. В редких случаях при применении возможны тошнота, диарея, головокружение. Не рекомендуется в первом триместре, в период лактации. Детям старше 3 лет можно назначать сироп, старше 12 лет — таблетки.
Противокашлевые средства периферического действия (ненаркотические)
Преноксдиазин
Препараты: Либексин, Глибексин
Синтетический противокашлевой препарат комбинированного действия. Незначительно тормозит кашлевой центр, не угнетая дыхания. Оказывает местноанестезирующее, прямое спазмолитическое действие, снижает возбудимость периферических рецепторов, препятствует развитию бронхоспазма. Таблетки следует проглатывать не разжевывая (в противном случае возможно онемение, нечувствительность слизистой полости рта). При беременности следует назначать с особой осторожностью.

* — комплексные препараты, содержащие указанное активное вещество

  • Противокашлевые препараты не назначаются при повышенной бронхиальной секреции, обильном отделении мокроты.
  • Противокашлевые препараты, содержащие кодеин, декстрометорфан, бутамират, не рекомендуется применять детям до 2-х лет, в период беременности и лактации.
  • Противокашлевые препараты, содержащие кодеин, декстрометорфан, бутамират, при приеме больших доз или употреблении в течение длительного времени могут приводить к угнетению ЦНС и дыхания.
  • Препараты, содержащие окселадин, бутамират и особенно декстрометорфан, могут вызывать вялость, сонливость, головокружение. Эти препараты не рекомендуется применять водителям и лицам других профессий, требующих повышенного внимания.
  • Препараты, содержащие окселадин, бутамират, декстрометорфан и особенно кодеин, не следует сочетать с алкоголем из-за высокого риска угнетения ЦНС и дыхания.
  • При приеме больших доз препараты, содержащие бутамират, могут вызывать рвоту, диарею, снижение АД, а в особо тяжелых случаях — выраженное угнетение ЦНС.
  • Препараты, содержащие глауцина гидрохлорид, при применении у детей могут приводить к снижению артериального давления.
  • Таблетки либексина следует глотать не разжевывая — в противном случае возможно онемение, потеря чувствительности слизистой рта и глотки.
  • При приеме либексина может наблюдаться сухость во рту и глотке.
  • Прием либексина не рекомендуется лицам с низким артериальным давлением.

Безрецептурные лекарственные препараты, используемые при влажном кашле и условия их рационального применения

При кашле, сопровождающемся отделением мокроты (влажном или продуктивном кашле), применяются лекарственные препараты, способствующие отделению жидкой мокроты,— отхаркивающие средства. При густой, вязкой мокроте используют муколитические препараты — средства, обладающие способностью разрушать дисульфидные связи в молекулах мукополисахаридов бронхиального секрета.

Активные ингредиенты, входящие в состав препаратов для симптоматического лечения влажного кашля (отхаркивающие)

Активный ингредиент Фармакологическая характеристика
Отхаркивающие средства рефлекторного действия
Терпингидрат
Препараты: Колдрекс*
Стимулирует рецепторы желудка, повышает эффективность кашлевого рефлекса.
Отхаркивающие средства рефлекторного действия растительного происхождения
Трава термопсиса Стимулирует рецепторы желудка, повышает эффективность кашлевого рефлекса. Стимулирует рвотный и дыхательный центры.
Гвайфенезин
Препараты: Туссин*, Колдрекс, Колдрекс-бронхо*, Бросолин*, Бронхотуссин*
Стимулирует рецепторы желудка, повышает эффективность кашлевого рефлекса, улучшает колебание ресничек мерцательного эпителия бронхов. Снижает вязкость мокроты, облегчает ее отхождение. Не следует принимать лицам с заболеваниями желудка.
Корень солодки
Препараты: Грудной эликсир*, Сбор грудной*, Экстракт солодкового корня сухой, густой
Обладает отхаркивающим, противовоспалительным, антиаллергическим действием, повышает неспецифическую резистентность организма.
Корень алтея
Препараты: Мукалтин; Экстракт алтейного корня сухой; сироп алтейный; Сбор грудной № 1, 2, 3; Сухая микстура от кашля для детей
Обладает отхаркивающим, противовоспалительным действием. Уменьшает вязкость мокроты и облегчает ее отхождение.
Эфирные масла лекарственных растений
Лист эвкалипта
Препараты: Пектуссин, Эваменол, Эвкабал*
Обладают отхаркивающим, противовоспалительным, слабым антисептическим действием. Уменьшают вязкость мокроты и облегчают ее отхождение.
Трава чабреца
Препараты: Бронхикум*, Экстракт жидкий, Пертуссин*
Побеги багульника болотного
Препараты: Ледин
Корень девясила
Препараты: Пектосол
Другие растения
Трава душицы Трава фиалки Лист шалфея Лист мяты перечной Почки сосновые
Отхаркивающие средства резорбтивного (прямого) действия
Натрия йодид Выделяются бронхами, увеличивают бронхиальную секрецию, разжижают бронхиальный секрет.
Калия йодид
Натрия гидрокарбонат

  • Отхаркивающие нельзя сочетать с препаратами, тормозящими кашлевой рефлекс (кодеин, тусупрекс, глауцин и т. д.) и с гистаминолитиками, сгущающими мокроту (димедрол, пипольфен и др.).
  • При приеме отхаркивающих не следует назначать препараты, обезвоживающие организм больного (мочегонные, слабительные и т. п.).
  • Отхаркивающие препараты рефлекторного действия (термопсис, терпингидрат, истод, алтей, ликорин) при превышении дозы могут вызвать рвоту, противопоказаны при заболеваниях желудка (гастрит, язвенная болезнь).
  • Отхаркивающие препараты следует запивать обильным щелочным питьем. Рекомендуется выпивать дополнительно к физиологической норме 1,5–2 л жидкости для компенсации физиологических потерь.
  • Не рекомендуется назначать отхаркивающие лежачим больным.
  • Клинический эффект отхаркивающих средств, как правило, отмечается не ранее 6–7 дня лечения.
  • В первые 2–3 дня приема отхаркивающих препаратов кашель и отделение мокроты могут усилиться: данные явления свидетельствуют об эффективности препарата (а не наоборот).
  • При передозировке или длительном приеме препаратов, содержащих йодиды (калия йодид, натрия йодид) возможно возникновение йодизма: ринит, крапивница, отек Квинке; возможны явления гипертиреоза — тахикардия, тремор, повышенная возбудимость, бессонница, диарея (у лиц старше 40 лет).
  • Препараты, содержащие йодиды (калия йодид, натрия йодид), противопоказаны при беременности, острых воспалительных процессах, заболеваниях щитовидной железы.
  • При наличии острого воспалительного процесса предпочтительны отхаркивающие препараты растительного происхождения.
  • Растительные отвары и настои (солодка, корень алтея, мать-и-мачеха, анис, фенхель, чабрец) оказывают не только отхаркивающее действие, но и способствуют регенерации поврежденной слизистой бронхов за счет содержащихся микроэлементов, витаминов и биогенных стимуляторов.

Муколитические препараты расщепляют молекулы мукополисахаридов, полипептидов, мукопротеинов, входящих в состав бронхиального секрета. Они уменьшают адгезивные свойства мокроты (ее способность прилипать к стенке бронхов). Важной особенностью муколитических препаратов, особенно амброксола, является способность увеличивать синтез легочного сурфактанта — поверхностно-активного вещества липидо-белково-мукополисахаридной природы. Сурфактант синтезируется клетками альвеол и препятствует их спадению. При многих бронхолегочных заболеваниях синтез сурфактанта нарушается. Повышение синтеза сурфактанта косвенно повышает активность мукоцилиарного транспорта. Все муколитические препараты обладают слабо выраженным противовоспалительным эффектом.

Активные ингредиенты, входящие в состав препаратов для симптоматического лечения влажного кашля (муколитики)

Активный ингредиент Фармакологическая характеристика
Бромгексин
Препараты: Бизолвон, Бронхосан, Диамелитус, Паксиразол, Солвин, Флегамин, Флекоксин
Бромгексин при метаболизме в печени превращается в активное вещество — амброксол. Таким образом, амброксол — это активный метаболит бромгексина. Фрагментируют гликопротеины и гликозаминогликаны бронхиального секрета. Обладают муколитическим (секретолитическим) и отхаркивающим эффектом. Оказывают слабое противокашлевое средство. Стимулируют синтез сурфактанта.
Амброксола гидрохлорид
Препараты: Амбробене, Амброгексал, Амброксол, Амбролан, Амбросан, Амбросол, Бронховерн, Дефлегмин, Дигноброксол, капли Лазолван, Медовент, Мукосольван, Муколван, Халиксол
Месна
Препараты: Мистаброн, Уромитексан
Разжижает трахеобронхиальный секрет и облегчает удаление мокроты.
Ацетилцистеин
Препараты: АЦЦ, АЦЦ инъект, АЦЦ лонг, Мукобене, Мукомист, Муко саниген, Туссиком, Флуимуцил, Экзомюк
Разжижает мокроту за счет разрыва дисульфидных связей в гликозаминогликанах. Увеличивает объем мокроты, облегчает ее отхождение. Уменьшает воспалительные явления в бронхах. Обладает антиоксидантными и пневмопротекторными свойствами. Может проникать через плацентарный барьер и накапливаться в амниотической жидкости.
Карбоцистеин
Препараты: Бронкатар, Дрилл отхаркивающий, Карбоцистеин, Мукодин, Мукопронт, Мукосол, Флуифорт, Флювик, Флюдитек, Эстивал
По клинико-фармакологическим свойствам близок к ацетилцистеину. Разжижает мокроту за счет разрыва дисульфидных связей в гликозаминогликанах. Угнетает местные эффекты медиаторов воспаления. Способствует проникновению антибиотиков в бронхиальный секрет.

  • Бромгексин и амброксол могут повышать активность трансаминаз печени.
  • Бромгексин и амброксол несовместимы со щелочными растворами, с препаратами, содержащими кодеин, с холинолитиками.
  • Амброксол увеличивает проникновение антибиотиков в бронхиальный секрет и слизистую бронхов.
  • Амброксол противопоказан в первом триместре беременности
  • Бромгексин не назначают детям до 3 лет
  • Лечение ацетилцистеином следует начинать с небольших доз (100–200 мг), так как эффект больших доз бывает непредсказуемым и может приводить к выраженной гиперсекреции.
  • Ацетилцистеин может вызывать легочные кровотечения, нарушать функцию печени и почек, у больных бронхиальной астмой — провоцировать бронхоспазм.
  • Ацетилцистеин противопоказан в первом триместре беременности, в дальнейшем применяется только по строгим показаниям под контролем врача.
  • При пероральном приеме ацетилцистеина антибиотики следует принимать через два часа после его приема.
  • Карбоцистеин не рекомендуется назначать лицам с эрозивно-язвенными поражениями желудочно-кишечного тракта.
  • Месна категорически противопоказана во всех ситуациях, затрудняющих отхаркивание (бронхоспазм, ослабленный больной и др.), поскольку при этом жидкая мокрота стекает вниз и вызывает обтурацию (закупорку) мелких бронхов с развитием ателектазов и дыхательной недостаточности.
  • При приеме месны в ингаляциях возможны кашель и бронхоспазм.
  • Аминогликозидные антибиотики значительно понижают активность месны.

  1. Амосова Е. Н., Бурчинский С. Г. Клинико-фармакологические аспекты эффективности препаратов группы Колдрекс при лечении ОРВИ и гриппа // Еженедельник Аптека.— 2000.— № 3.— С. 8–9.
  2. Белоусов Ю. Б., Омельяновский В. В. Клиническая фармакология болезней органов дыхания.— М: Универсум паблишинг.— 1996.— 176 с.
  3. Вилковыский Ф. А., Верткин А. Л., Городецкий В. В., Силина Е. Г. Клиническая фармакология кашля // Международный медицинский журнал.— 1997.— № 3.— С. 41–45.
  4. Зупанец И. А., Немченко А. С. Сравнительный фармакоэкономический анализ ОТС-препаратов для симптоматического лечения ОРВИ (простуды) и гриппа // Провизор.— 2001.— № 23.— С. 13–19.
  5. Компендиум 2000/2001 — лекарственные препараты / Под ред. В. Н. Коваленко, А. П. Викторова.— К.: Морион, 2001.— 1462 с.
  6. Основы внутренних болезней / Под ред. И. А. Зупанца.— Х.: Прапор, 1999.— 82 с.
  7. Фармацевтическая опека / Под ред. И. А. Зупанец, В. П. Черных, В. Ф. Москаленко.— Х.: Золотые страницы, 2002.— 262 с.
  8. Федина Е. А., Таточенко В. К. Фармацевты и самопомощь.— М.: Классик-Консалтинг, 2000.— 116 с.
  9. Фещенко Ю. И., Яшина Л. А. Вирішення основних терапевтичних проблем у фтизіопульмонології за допомогою засобів, зареєстрованих в Україні // Ліки — 1995.— № 5.— С. 27–32.
  10. Шаповалова В. М., Даниленко В. С., Шаповалов В. В., Бухтиарова Т. А. Лекарственные средства, отпускаемые без рецепта врача.— Х.: Торсинг, 1998.— 528 с.
  11. Щенников Э. Я. О муколитической терапии хронического обструктивного бронхита // Клин. медицина.— 1995.— № 1.— С. 44–46.

источник

По данным эпидемиологических исследований и социологических опросов, проведенных в различных странах Европы, именно простудные заболевания являются наиболее частой причиной обращения за лекарственной помощью в аптеку и приобретения безрецептурных лекарственных средств.

Симптомы, характерные для простуды, — боль в горле, ринит, кашель, лихорадка, конъюнктивит — могут быть как проявлением незначительного нарушения, так и началом серьезного заболевания или признаком обострения имеющейся хронической патологии. В первом случае симптом может быть полностью устранен с помощью препаратов безрецептурного отпуска. Во втором случае безрецептурные лекарственные средства могут облегчить состояние больного для того, чтобы он мог самостоятельно посетить врача. В третьем случае пациент, как правило, знает о своем заболевании и располагает указаниями врача касательно того, какие безрецептурные препараты ему следует принимать в случае обострения заболевания.

В практике провизора чрезвычайно важно уметь отличать неопасные симптомы простуды от симптомов серьезных заболеваний, требующих обязательного контроля врача, знать основные положения фармацевтической опеки при отпуске как ОТС-препаратов для симптоматического лечения отдельных проявлений простуды, так и безрецептурных комбинированных лекарственных средств.

Боль в горле — частый симптом, сопровождающий острые респираторные вирусные заболевания (простуду), может иметь целый ряд причин (табл. 1).

Таблица 1 Наиболее частые причины боли в горле
Инфекционные факторы Неинфекционные
• Бактериальные • Вдыхание паров раздражающих веществ
• Вирусные • Сухой воздух (кондиционирование помещений в летнее время, центральное отопление — в зимнее)
• Грибковые • Перенапряжение голосовых связок (лекторы, учителя, тренеры и т.д.)
• Микст-флора
(смешанная)
• Нарушение носового дыхания

•Хронический стресс (боль в горле — одна из наиболее частых жалоб при синдроме хронической усталости)

При отпуске пациентам безрецептурных препаратов для симптоматического лечения боли в горле следует обязательно выяснить, нет ли у них «угрожающих» симптомов , позволяющих заподозрить серьезное заболевание и требующих обязательного обращения к врачу. Такими симптомами при боли в горле являются:

  • затрудненное дыхание, невозможность выговорить несколько слов между вдохами;
  • невозможность проглотить слюну;
  • резкое увеличение небных миндалин, налет или изъязвления на миндалинах;
  • яркая «пылающая» краснота горла;
  • увеличение и болезненность лимфоузлов при ощупывании;
  • повышение температуры тела выше 38,5–39°С;
  • боль в горле, сопровождающаяся кожной сыпью;
  • боль в горле, сопровождающаяся сильной головной болью, болью в ушах, животе;
  • боль в горле, сопровождающаяся изменением цвета мочи.

При отсутствии указанных «угрожающих» симптомов возможно симптоматическое лечение. В таком случае приступают к следующему этапу опеки — выбору направления симптоматического лечения пациента и определения фармакологической группы препаратов для его осуществления.

Основными методами симптоматического лечения боли в горле являются медикаментозные и немедикаментозные.

Направления симптоматического (немедикаментозного) лечения больных с жалобами на боль в горле

  • постельный режим;
  • «покой» пораженного органа;
  • обильное теплое питье;
  • ограничение приема острой, пряной пищи, алкогольных напитков;
  • проветривание и уборка помещений;
  • увлажнение воздуха;
  • восстановление свободного носового дыхания;
  • воздерживание от курения и вдыхания табачного дыма.
  • ароматические ванны;
  • ингаляции;
  • световая терапия.

Направления симптоматического (медикаментозного) лечения больных с жалобами на боль в горле

1. Полоскание горла антисептическими средствами.

2. Местное применение антисептических, растительных и гомеопатических лекарственных средств в форме таблеток для рассасывания, леденцов, пастилок и т.п.

В состав лекарственных препаратов для симптоматического лечения боли в горле входят (в качестве монокомпонентов или в составе комбинаций):

  • препараты природного происхождения (эфирные масла, экстракты лекарственных трав, комплексные гомеопатические средства);
  • местные анестетики;
  • антисептики;
  • противомикробные препараты.

Основные требования, которые сегодня предъявляются к антисептикам, следующие:

  • обладать широким спектром действия в отношении бактерий, вирусов, грибов (тип действия — -цидный);
  • быть безопасным;
  • иметь приятные вкусовые качества;
  • иметь удобную лекарственную форму;
  • не оказывать местнораздражающего действия;
  • не иметь строгих ограничений по условиям хранения.

Безрецептурные лекарственные средства, применяющиеся при боли в горле, условия их рационального применения

В настоящее время фармацевтические компании предлагают большое количество препаратов безрецептурного отпуска для симптоматического лечения боли в горле. В качестве действующих веществ большинство из этих препаратов содержит слабые антисептики, противомикробные компоненты, эфирные масла, в ряде случаев — местноанестезирующие и противовоспалительные вещества. В табл. 2 представлена краткая характеристика основных активных ингредиентов, входящих в состав препаратов для симптоматического лечения боли в горле.

Таблица 2 Основные активные ингредиенты, входящие в состав препаратов для симптоматического лечения боли в горле
Активный ингредиент Фармакологическая характеристика
СЛАБЫЕ АНТИСЕПТИКИ
Амбазон Оказывает местное противомикробное (бактериостатическое) действие
Амилметакрезол Оказывает бактерицидное действие в отношении широкого спектра грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов
Ацетиламинонитро­пропоксибензен Дезинфицирующее, слабое местноанестезирующее и дезодорирующее действие. Тормозит кашлевой и рвотный рефлекс
Биклотимол Обладает антибактериальной активностью в отношении стафилококков, стрептококков, микрококков и коринебактерий. Кроме антибактериального, оказывает противовоспалительное и местноанестезирующее действие
Бензалкония хлорид Оказывает бактерицидное действие в отношении широкого спектра грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов, фунгицидное действие на Candida albicans
Бензоксония хлорид Оказывает бактериостатическое и бактерицидное действие против грамположительных и в меньшей степени против грамотрицательных бактерий. Проявляет противогрибковую и слабую противовирусную активность. Способен проникать в клетки возбудителей инфекции
Гексетидин Оказывает широкий спектр антибактериального и противогрибкового действия. Оказывает только местное действие, не всасывается и не поступает в системный кровоток
Декаметоксин Проявляет широкий спектр антимикробного действия, действует бактерицидно, фунгицидно. Повышает чувствительность бактерий к антибиотикам
Деквалиния хлорид Оказывает бактерицидное и фунгистатическое действие. Спектр действия, включает большинство грамположительных и грамотрицательных бактерий, а также грибы и спирохеты
Спирт 2,4-дихлор­бензиловый Оказывает местное антисептическое действие
Тимол Оказывает противомикробное и противовоспалительное действие
Фенол Оказывает мощное антисептическое (фунгицидное и бактерицидное) и местноанестезирующее действие
Хлоргексидин Антисептик для наружного применения. Оказывает быстрое бактерицидное действие в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий, трихомонад, гонококков. Не рекомендуется совмещать с препаратами йода
Цетилпиридиний Угнетает рост некоторых бактерий, грибов и вирусов
ПРОЧИЕ АНТИСЕПТИКИ
ЙодПоливидон‑йод Обладает выраженным бактерицидным, фунгицидным, спороцидным, избирательным противовирусным эффектами, активен в отношении простейших
МЕСТНЫЕ АНЕСТЕТИКИ
Бензокаин Характеризуется быстрым наступлением эффекта
Дибукаин Оказывает быстрое местноанестезирующее действие. При местном применении системная резорбция незначительна
Лидокаин Вызывает локальную анестезию, не оказывает местного раздражающего действия
Тетракаин Местный анестетик
Хлорбутанол гидрат При местном применении оказывает умеренное антибактериальное (антисептическое), противогрибковое, противовоспалительное действие, а также слабый местноанестезирующий (анальгезирующий) эффект. При системном применении — угнетение центральной нервной системы (снотворное действие)
ЭФИРНЫЕ МАСЛА
Масло эвкалиптовое Оказывает местное противовоспалительное и слабое антисептическое действие, слабое седативное действие
Масло анисовое Оказывает местное противовоспалительное и слабое антисептическое действие
Масло мяты перечной Основные свойства определяются ментолом, входящим в состав масла. Обладает слабым дезодорирующим эффектом
Анетол Антисептик природного происхождения, получаемый из анисового масла, потенцирует антибактериальное действие дихлорбензилового спирта
Ментол Обладает слабыми антисептическими свойствами, слабым анестезирующим и дезодорирующим эффектом
ПРОТИВОМИКРОБНЫЕ СРЕДСТВА
Лизоцима хлорид Природный фактор неспецифической резистентности организма мукополисахаридного строения. Проявляет бактерицидную активность в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий, вирусов, грибов. Оказывает местное противовоспалительное действие
Нитрофурал (фурацилин) Производное нитрофурана. Оказывает бактериостатическое действие в отношении ряда грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов
Грамицидин С Антибиотик, оказывающий бактериостатическое и бактерицидное действие
Сульфаниламид растворимый (стрептоцид) Антибактериальное средство из группы сульфаниламидов, обладающее бактериостатическим эффектом
Сульфатиазол (норсульфазол) Антибактериальное средство группы сульфаниламидов, оказывающее бактериостатическое действие в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий
Тиротрицин ( Трахисан ) Соединение разных циклических и линейных полипептидов, проявляющих антибактериальную активность; содержит до 70–80% тироцидинов (основных циклических декапептидов) и до 20–30% грамицидинов (нейтральных линейных пентадекапептидов). Проявляет активность по отношению к грамположительным бактериям Staph. aureus (метициллинчувствительные штаммы), Staph. haemolyticus, Strept. рyogenes, Strep. viridans, Enterecoccus faecalis, Diplococcus pneumoniae, Corynebact. spp., Neisseria meningitides, некоторым штаммам Neisseria gonorrhoeae, трихомонадам, а также к некоторым грамотрицательным бактериям и многим видам грибов, включая Candida. Тиротрицин оказывает бактерицидное действие относительно таких микроорганизмов, как Clostridia. Подобно катионным детергентам тиротрицин разрушает мембраны бактериальных клеток. В связи с особым механизмом действия тиротрицина, отсутствующего у системных антибиотиков, перекрестная устойчивость к препарату не возникает
КОМПЛЕКСНЫЕ ГОМЕОПАТИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ
Тонзилотрен Обладает противовоспалительными, лимфотропными, иммуномодулирующими и репаративными свойствами. Стимулирует собственные защитные силы организма при вирусных и бактериальных инфекциях глотки и небных миндалин на различных стадиях воспаления.
ДРУГИЕ
Флурбипрофен Оказывает противовоспалительное и анальгезирующее действие
Холина салицилат Оказывает противовоспалительное и анальгезирующее, а также слабое бактерицидное действие

Клинико-фармацевтическая характеристика лекарственных форм препаратов для симптоматического лечения боли в горле

На фармацевтическом рынке Украины лекарственные препараты для симптоматического лечения боли в горле представлены многообразием лекарственных форм:

  • растворы для полоскания, в том числе настои, отвары;
  • таблетки для рассасывания;
  • драже;
  • леденцы;
  • пастилки;
  • спреи.

Однако не все они одинаковы. Так, по данным γ-сцинтиграфии, лекарственное вещество, помеченное радиоизотопом, дольше сохраняется на слизистой оболочке глотки и полости рта при использовании таблетки для рассасывания, чем при применении аэрозоля и особенно — полоскания. Кроме того, концентрация препарата достигает максимальных значений именно при применении таблеток для рассасывания (рисунок).

Аэрозоли, спреи для симптоматического лечения боли в горле

Перед орошением аэрозолем/спреем рот следует прополоскать теплой водой. При заболеваниях глотки и гортани пользуются аэрозольными баллонами без дозирующе­го клапана. Распылитель вводят в полость рта, нажимают на его основание и вводят лекарство при задержанном дыхании, один раз — в правую сторону, один раз — в левую. Препарат следует удерживать в полости рта 3–5 мин, не употребляя после распыления никакой жидкости или пищи в течение 1–2 ч. Аппликатор-распылитель перед и после применения следует промывать горячей водой.

Аэрозоли для лечения боли в горле не следует вдыхать! Поэтому данную лекарственную форму можно употреблять только детям в возрасте старше 6–8 лет, когда они умеют управлять дыханием, и при условии, что ребенок не сопротивляется постороннему предмету (распылителю) во рту и способен сотрудничать.

Аэрозоли противопоказаны больным с хронической обструктивной болезнью легких (риск развития бронхоспазма).

Таблетки для рассасывания, лечебные леденцы, драже и пастилки для симптоматического лечения боли в горле

Эти лекарственные формы предназначены для местного применения. Таблетки для рассасывания и леденцы следует держать во рту до полного рассасывания. Ни в коем случае не следует разжевывать. Лечебные леденцы и пастилки, кроме активного вещества, содержат подсластитель (сахар или сорбитол) и вкусовые добавки (вишневая, лимонная, медовая и др.). Данные вспомогательные вещества придают этим лекарственным формам приятный освежающий вкус. Специальная технология изготовления обеспечивает медленное высвобождение активных веществ в полости рта.

При назначении препаратов в данной лекарственной форме больным сахарным диабетом следует обязательно проконсультироваться с врачом, особенно в случаях, когда подсластителем является сахар. Детям можно назначать лечебные леденцы и пастилки с того возраста, когда они научились самостоятельно рассасывать их. Привлекательные по внешнему виду и напоминающие кондитерские изделия лечебные леденцы и пастилки следует убирать от ребенка во избежание отравления при употреблении чрезмерного количества. После применения лекарственных форм для рассасывания рекомендуется воздерживаться от приема пищи и жидкости в течение 1–2 ч.

Особого внимания благодаря своей уникальной композиции заслуживает комбинированный препарат Трахисан . В его состав входят тиротрицин (0,5 мг), лидокаина гидрохлорид (1 мг), хлоргексидина диглюконат (1 мг).

Тиротрицин — это смесь разных циклических и алифатических полипептидов, которые обеспечивают синергизм. Смесь содержит до 70–80% тироцидина и 20–30% грамицидина. Тироцидин приводит к высвобождению из бактериальных клеток субстанций, содержащих азот и фосфор, которые подобно катионным детергентам разрушают осмотический барьер мембраны бактериальной клетки. Тироцидин влияет бактерицидно на растущие и делящиеся микроорганизмы. Грамицидин создает катионопроводящие каналы в клеточной мембране бактерии, вызывая изменения внутриклеточной концентрации катионов и цитолиза. Грамицидиновый компонент способствует дальнейшему разъединению процессов тканевого дыхания и окислительного фосфорилирования. Тиротрицин применяется уже более 70 лет, но при его применении не развивается перекрестной резистентности микроорганизмов (это свойство обусловлено особым механизмом действия тиротрицина).

Хлоргексидин обладает широким спектром антимикробного действия относительно грамположительных и грамотрицательных бактерий.

Следует отметить достаточно высокий уровень безопасности Трахисана : хлоргексидин практически не всасывается в желудочно-кишечном тракте, тиротрицин разрушается в желудке, то есть компоненты препарата не попадают в системный кровоток.

Трахисан применяется не только при боли в горле, инфекционных заболеваниях полости рта, но и для профилактики инфекционных осложнений после оперативных вмешательств в полости рта и глотки (экстракция зуба, тонзиллэктомия и др.)

У препарата есть несколько преимуществ: не содержит сахара, действует быстро и длительно, имеет приятные вкусовые качества, экономичен.

На фармрынке Украины представлен ряд гомеопатических препаратов для лечения боли в горле. Гомеопатические препараты могут использоваться в качестве моно- или комбинированной терапии. Например, Тонзилотрен , который оказывает ряд фармакологических эффектов (уменьшает выраженность воспаления и отечности миндалин; обладает обезболивающим и жаропонижающим эффектами; уменьшает отек и воспаление лимфатических узлов; способствует уменьшению увеличенных миндалин; восстанавливает защитную функцию миндалин; обладает иммуномодулирующим действием) благодаря составу действующих компонентов. Тонзилотрен находится на рынке более 75 лет и доказал свою эффективность и безопасность не только в комплексной терапии боли в горле при острых респираторных вирусных инфекциях (ОРВИ), но и в комплексном лечении хронического тонзиллита, гиперплазии небных миндалин, в послеоперационный период после тонзилэктомии, для профилактики обострений хронического тонзиллита. Тонзилотрен применяется у детей старше 1 года и взрослых.

Факторы, влияющие на выбор препарата для симптоматического лечения боли в горле

1. Причина боли в горле (например, при ОРВИ — местные антибактериальные препараты, местные антисептики, комплексные гомеопатические препараты; при вдыхании раздражающих веществ — местные анестетики, растительные препараты; при перенапряжении голосовых связок — местные анестетики, эфирные масла; при сухом кашле — местные анестетики, эфирные масла, противокашлевые/отхаркивающие и т.д.).

3. Сопутствующая патология/физиологические особенности.

Фармацевтическая опека при применении лекарственных средств для симптоматического лечения боли в горле

  • При наличии налета на миндалинах следует немедленно обратиться к врачу!
  • При боли в горле пациентам следует воздерживаться от курения и вдыхания табачного дыма, употребления алкоголя, острой, холодной или чрезмерно горячей пищи.
  • При боли в горле у детей младшего возраста наиболее приемлемым лечением являются обильное теплое питье, полоскание горла настоями трав, ингаляции, согревающие компрессы.
  • Маленьким детям, не умеющим полоскать горло, эту процедуру можно заменить частым (через каждые 1–2 ч) питьем теплого чая или подогретого фруктового сока.
  • Полоскание горла растворами антисептиков следует проводить каждые 2–3 ч.
  • При проведении ингаляций с использованием эфирных масел температура воды не должна превышать 60°С.
  • Перед применением местных средств для симп­томатического лечения боли в горле (спрей, аэрозоль, леденцы, таблетки для рассасывания, пастилки) рот следует прополоскать теплой водой.
  • После применения местных средств для симптоматического лечения боли в горле следует воздерживаться от приема пищи и жидкости: пастилок, леденцов и таблеток для рассасывания — в течение 1–2 ч, аэрозолей 3–5 мин.
  • При приеме таблеток, содержащих декаметоксин, возможна гиперсаливация.
  • Фенольные антисептики с осторожностью (!) использовать лицам с заболеваниями печени.
  • Лекарственные препараты, содержащие повидон-йод, йод, калия йодид, противопоказаны при гиперчувствительности к йоду, гипертиреозе, аденоме щитовидной железы, детям грудного возраста, женщинам с 3‑го месяца беременности, в период кормления грудью. При передозировке возможно появление симптомов йодизма.
  • Лекарственные средства, содержащие йод и калия йодид, несовместимы с восстановителями (перекисью водорода), веществами кислой природы.
  • Нестероидные противовоспалительные препараты для симптоматического лечения боли в горле (флурбипрофен, холина салицилат), противопоказаны детям в возрасте до 12 лет, беременным, лицам с сопутствующими заболеваниями пищеварительного тракта, бронхиальной астмой.
  • При применении препаратов, содержащих комбинацию амилметакрезола и 2,4-дихлорбензилового спирта, возможно ощущение дискомфорта в эпигастрии.
  • При применении местных средств для симптоматического лечения боли в горле (особенно на растительной основе) у предрасположенных лиц возможно развитие аллергических реакций в виде отека слизистых оболочек, бронхоспазма (для препаратов на основе эфирных масел).
  • Спреи, аэрозоли, содержащие ментол, противопоказаны детям в возрасте до 3 лет вследствие риска развития ларингоспазма.
  • Лицам операторских профессий следует с осторожностью применять препараты, содержащие спирт.
  • Больным сахарным диабетом рекомендуется назначать специальные лекарственные препараты в форме леденцов, пастилок без содержания сахара.
  • При приеме препаратов, содержащих местные анестетики, возможно ощущение онемения во рту, что не является побочным действием препарата.
  • Если в течение 3 дней боль в горле не уменьшается, пациент должен обратиться к врачу!
  1. Клиническая фармация (фармацевтическая опека): учеб. для студентов высш. мед. (фармац.) учеб. заведений / под ред. В.П. Черных, И.А. Зупанца. — Харьков: Золотые страницы, 2012. — 776 с.
  2. Клінічна фармація (фармацевтична опіка): підруч. для студ. вищ. мед. (фармац.) навч. закл./ за ред. В.П. Черних, І.А. Зупанця. — Х.: НФаУ: Золоті сторінки, 2011. — 702 с.
  3. Компендиум 2012 — лекарственные препараты / под ред. В.Н. Коваленко. — Киев: Морион, 2012 — 2320 с.
  4. Наказ МОЗ України від 16.05.2011 № 284 «Про затвердження протоколів провізора (фармацевта)».
  5. Опека пациента в практике врача и провизора. Руководство по применению лекарственных средств: пособие / под ред. И.А. Зупанца, В.П. Черных. — К.: Украинский медицинский вестник, 2011. — 480 с.
  6. ОТС ® : ответственное самолечение / И.А. Зупанец, И.С. Чекман и др.; под ред. И.А. Зупанца, И.С. Чекмана, — 6-е изд., перераб. и доп. — Киев: Фармацевт-практик, 2010. — 208 с.
  7. Фармацевтическая опека: атлас / под ред. И.А. Зупанца, В.П. Черныха. — К.: «Фармацевт Практик», 2007. — 144 с.

Р.с . : № UA/6121/01/01 от 20.04.2012 г. до 20.04.2017 г. Код АТС: R02A B52**. Состав и форма выпуска: табл. д/сос. блистер, № 10, № 20; 1 таблетка содержит тиротрицина 0,5 мг, лидокаина гидро­хлорида 1 мг, хлоргексидина биглюконата 1 мг. Показания: воспалительные и инфекционные заболевания полости рта и глотки, такие как стоматит, гингивит, парадонтит, глоссит, тонзиллит, фарингит и другие состояния, сопровождающиеся нарушением глотания. Для профилактики инфекций перед хирургическим вмешательством на участках полости рта и глотки (экстракция зуба, тонзиллэктомия). Побочные эффекты: обычно хорошо переносится; возможно появление кратковременных изменений вкуса, временное онемение языка; при длительном применении в единичных случаях возможно появление незначительной окраски в желтый или светло-коричневый цвет зубов, зубных пломб и протезов или языка (окраска исчезает самостоятельно после прекращения приема препарата).

источник

Читайте также:  Фликсотид от сухого кашля